来自 心脑血管 2019-05-12 09:35 的文章
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得了肺气肿,慢性阻塞性肺疾病患者夏天护理要

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3. 药物治疗

药物治疗用于预防和控制症状,减少急性加重的频率和严重程度,提高运动耐力和生命质量。根据疾病的严重程度,逐步增加治疗,如没有出现明显的药物不良反应或病情恶化,则应在同一水平维持长期的规律治疗。根据患者对治疗的反应及时调整治疗方案。

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什么是急性加重期

7. 外科治疗

运动

氧疗:

2.激素:

慢阻肺稳定期长期应用吸入激素治疗并不能阻止其FEV1的降低趋势。长期规律的吸入激素适用于FEV1占预计值%<50%(Ⅲ级和Ⅳ级)且有临床症状及反复加重的慢阻肺患者。吸入激素和β2受体激动剂联合应用较分别单用的效果好,目前已有氟地卡松/沙美特罗、布地奈德/福莫特罗两种联合制剂。FEV1占预计值%<60%的患者规律吸入激素和长效受体激动剂联合制剂,能改善症状和肺功能,提高生命质量,减少急性加重频率。不推荐对慢阻肺患者采用长期口服激素及单一吸入激素治疗。

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肺气肿患者大部分都是中老年人,而这类人群往往合并有其他疾病,这也是导致肺气肿不断加重的常见因素,如糖尿病、冠心病、心功能减退等,需要加强防治。

5. 通气支持

无创通气已广泛用于极重度慢阻肺稳定期患者。无创通气联合长期氧疗对某些患者,尤其是在日间有明显高碳酸血症的患者或许有一定益处。无创通气可以改善生存率但不能改善生命质量。慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者,应用持续正压通气在改善生存率和住院率方面有明确益处。

责任编辑:

通过对话我发现,真正让他感觉到焦虑的是肺气肿这个疾病,而不是戒烟。他说自己以前很少看病吃药,但在得知生病之后到处寻医问药,一直在通过各种渠道获取疾病信息,并且时刻关注着自身的变化。他从日常锻炼中能明显感觉到自己的体力、耐力大不如前。

3.支气管镜肺减容术:

对于重度气流受限(FEV1占预计值%为15~45%)、胸部CT示不均匀肺气肿及过度通气(肺总量>100%且残气容积占预计值%>150%)的慢阻肺患者,该手术可轻微改善肺功能、活动耐量和症状,但术后慢阻肺急性加重、肺炎和咯血情况相对较多,尚需要更多的数据来明确适应证。

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肺气肿的病程很长,往往伴有全身性的问题,如营养不良导致呼吸肌功能减退,呼吸困难造成患者失眠和疲劳,长期卧床导致心理抑郁等等。因此无论是在稳定期还是在急性加重期,都必须采取综合性的防治措施,结合营养治疗、康复锻炼、药物支持、排痰排气、家庭氧疗,合理安排起居生活,及时进行心理疏导等等。

4. 氧疗

长期氧疗的目的是使患者在海平面水平静息状态下达到Pa02≥60mmHg和(或)使Sa02升至90%,这样才可维持重要器官的功能,保证周围组织的氧气供应。慢阻肺稳定期患者进行长期家庭氧疗,可以提高有慢性呼吸衰竭患者的生存率,对血流动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和精神状态都会产生有益的影响。长期家庭氧疗应在极重度慢阻肺患者中应用,具体指征:

  1. Pa02≤55mmHg或Sa02≤88%,有或无高碳酸血症;
  2. Pa02为5560mmHg或Sa0<sub>2</sub><89%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容>0.55)。长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气,流量1.02.0L/min,每日吸氧持续时间>15h。

编辑:院办返回搜狐,查看更多

运动锻炼:

4.肺移植术:

该手术对适宜的慢阻肺晚期患者,可以改善肺功能和生命质量,但手术难度和费用较高,难以推广应用。

总之,慢阻肺稳定期的处理原则根据病情的严重程度不同,选择的治疗方法也有所不同。慢阻肺分级治疗药物推荐方案见表6。

表6 慢阻肺稳定期起始治疗药物推荐方案

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在开始锻炼时,每次坚持5至10分钟,每日4—5次。逐渐适应后,可延长时间至每次20—30分钟,每日3—4次。锻炼方式有步行、慢跑、登梯、踏车、家务、太极拳、广播体操、柔软操、气功等。

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管理目标:

1. 减轻当前症状:包括缓解症状、改善运动耐量和改善健康状况;
2. 降低未来风险:包括防止疾病进展、防止和治疗急性加重和减少病死率。

在夏季稳定期,慢阻肺患者也应加强体育锻炼,选择适合自身条件的运动方式、锻炼强度以及锻炼时间。运动量宜从小开始,量力而行,逐渐增强运动耐受能力。

药物:

5.中医治疗:

对慢阻肺患者也应根据辨证施治的中医治疗原则,某些中药具有祛痰、支气管舒张和免疫调节等作用,值得深入研究。

慢阻肺患者进入夏季稳定期后,食欲不振情况因咳、喘减轻而改善,在此期间,可积极加强营养。宜选低碳水化合物、高蛋白饮食,控制主食摄入量,注意补充鱼肉蛋奶,但对于病重出现呼吸困难者,就别大鱼大肉了,否则会加重呼吸困难。

如果患者有低氧血症,坚持家庭氧疗,可以防止和逆转缺氧所致的组织损伤和器官功能衰竭,保持病人的活动能力。

2. 控制职业性或环境污染

避免或防止吸入粉尘、烟雾及有害气体。

对于慢性阻塞性肺疾病患者在夏季的稳定期,除了要坚持药物治疗外,还要做好营养治疗、运动锻炼和长期氧疗,有助于预防秋冬季慢阻肺急性加重。

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1. 教育与管理

通过教育与管理可以提高患者和有关人员对慢阻肺的认识及自身处理疾病的能力,更好地配合管理,加强预防措施,减少反复加重,维持病情稳定,提高生命质量。主要内容包括:1.教育与督促患者戒烟;2.使患者了解慢阻肺的病理生理与临床基础知识;3.掌握一般和某些特殊的管理方法;4.学会自我控制病情的技巧,如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等;5.了解赴医院就诊的时机;6.社区医生定期随访管理。

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排痰:

6. 康复治疗

康复治疗对进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的慢阻肺患者,可以改善其活动能力,提高生命质量,这是慢阻肺患者一项重要的治疗措施。康复治疗包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗和教育等多方面措施。呼吸生理治疗包括帮助患者咳嗽,用力呼气以促进分泌物清除;使患者放松,进行缩唇呼吸及避免快速浅表呼吸,以帮助患者克服急性呼吸困难等措施。肌肉训练有全身性运动和呼吸肌锻炼,前者包括步行、登楼梯、踏车等,后者有腹式呼吸锻炼等。营养支持的要求应达到理想体重,同时避免摄入高碳水化合物和高热量饮食,以免产生过多二氧化碳。

原标题:【必看】慢性阻塞性肺疾病患者夏天护理要点

急性加重期的发生,平均每年2~4次,每次持续时间为数周。急性加重期咳嗽、咳痰、呼吸困难均加剧加重,还可伴有发热,咳脓性或黏液痰,给患者带来严重不适,甚至威胁生命。肺气肿患者反复发病和急性加重是导致疾病快速恶化的重要原因。

1.院外治疗:

慢阻肺急性加重早期、病情较轻的患者可以在院外治疗,但需注意病情变化,及时决定送医院治疗的时机。院外治疗包括适当增加以往所用支气管舒张剂的剂量及频度,单一吸入短效β2-受体激动剂或联合应用吸入短效β2-受体激动剂和短效抗胆碱药物。对较严重的病例可给予较大剂量雾化治疗数日,如沙丁胺醇2500μg、异丙托溴铵500μg,或沙丁胺醇1000μg加用异丙托溴铵250500μg雾化吸入,每日24次。

急性加重患者全身使用激素和抗生素对治疗有益,可促进病情缓解,缩短康复时间,改善肺功能和动脉血气。症状较重及有频繁急性加重史的患者除使用支气管舒张剂外,还可考虑口服激素,泼尼松龙每日3040mg,连用1014d,也可用激素联合SABA雾化吸入治
疗。慢阻肺症状加重,特别是有脓性痰液时应积极给予抗生素治疗。抗生素的选择应依据患者急性加重的严重程度及常见的致病菌,结合患者所在地区致病菌及耐药菌的流行情况,选择敏感的抗生素,疗程为5~10d。

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