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失眠验案三则,不寐的中医治疗

王新陆教授是山东省著名中医专家,深谙岐黄之道,悬壶济世数十载,医人无数,对多种内科疾病的治疗独具灼见。笔者有幸忝列门墙,从师左右,受益颇深,兹将先生治疗失眠验案三则摘录如下,以飨读者。

不寐,中医病名。是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱,气血失和,阴阳失调,阳不入阴而发病。病位主要在心,涉及肝胆脾胃肾,病性有虚有实,且虚多实少。治疗以补虚泻实,调整脏腑阴阳为原则。

阴虚火旺证

名词解释

王某,男,46岁,失眠伴周身乏力5年。5年来经常彻夜不眠,长期依赖佳乐定维持睡眠。近1月耐药性增加,每夜睡1~2小时,疲倦乏力,精神不振,健忘,自汗盗汗,心烦易怒,头晕,耳鸣,大便干,小便黄。舌质红,苔薄黄少津,脉细数。西医检查未见器质性病变及病理征。自服补肾健脑、人参蜂王浆等品,效果不佳。

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐,常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。

中医辨证属阴虚津亏,虚火内扰。治宜滋阴泻火,安神定志。方选知柏地黄汤加减。处方:知母15g,黄柏9g,生地黄20g,丹皮12g,泽泻15g,百合30g,女贞子15g,旱莲草15g,白芍15g,麦冬15g,玄参15g,磁石20g,合欢皮20g,夜交藤20g,水煎服。服药6剂,症状明显减轻,体力增加,同时渐减佳乐定用量。效不更方,继服12剂,诸症愈,体力睡眠均正常。嘱患者少食滋补辛辣食物,以防助火伤阴。

历史沿革

betway必威登录,按:朱丹溪谓:“阴常不足,阳常有余”。随自然界气候逐渐变暖,风、寒、暑、湿、燥、火六气侵袭人体,易化火伤阴;七情内伤,五志过极易化火伤阴;世人又多嗜食烟、酒、油炸、炙烤、辛辣肥腻食物,或过服药补食补之品,皆易化火伤阴;或阴虚体质者病后没有及时补阴,或过用参芪香窜燥烈之品,以助火耗津。阴虚生热,水亏不能济火,火热耗气伤津,更加重阴亏之势,阴虚火旺,内扰心神,神明失养,神不安宁而证见疲乏无力,彻夜不寐,心烦易怒,健忘多梦,多虑善忧,日渐消瘦,口苦口干,便秘,小便黄。舌红少苔少津,脉细数均属阴虚火旺之象。方用滋阴泻火,安神定志之知柏地黄汤加减,往往取得满意疗效。

1、不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。

气虚胆怯证

2、《素问·逆调论》记载有“胃不和则卧不安。”

周某,女,35岁,心悸失眠半年余,加重1周。患者平素易感冒,五心烦热,盗汗。半年前感冒后出现心悸胸闷,气短乏力,夜眠渐减。自服复方丹参滴丸、宁心安神丸效果不明显。1周前患者又感冒,心悸胸闷加重,自觉心中空空然有下坠感,纳可,彻夜难眠,恐惧,二便调。舌红少苔脉结、代。心电图示:频发性室性早搏。证属气虚胆怯,治宜补气养心,镇惊安神。处方:柴胡9g,党参9g,黄芩9g,黄连9g,半夏9g,丹参20g,玫瑰花9g,白芍15g,炒栀子12g,百合30g,泽泻15g,黄柏6g,生龙骨30g,生牡蛎30g,磁石20g,炙甘草6g,水煎服。服6剂诸症减轻,24剂后失眠诸症尽除,心电图正常。

3、《伤寒论》及《金匮要略》认为其病因分为外感和内伤两类,提出“虚劳虚烦不得眠”的论述。

按:《素问·灵兰秘典论》:“心者,君主之官,神明出焉”,“胆者,中正之官,决断出焉”。心气安逸,胆气不怯,虽忽若有惊,或登高涉险,自可泰然处之。若心虚胆怯,则处事易惊,梦寐不宁。患者素体质虚弱,阴虚内热,复因外邪犯肺,化热化火,内陷心包,心神不安致失眠,当责之于心虚胆怯。此类证型用小柴胡汤透达半表之邪,疏解气机,加用清热化痰,重镇安神之品随手而瘳。

4、《景岳全书》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。

痰热扰神证

5、明·李中梓提出:“不寐之故,大约有五:一曰气虚,一曰阴虚,一曰痰滞,一曰水停,一曰胃不和。”

孙某,男,52岁,失眠伴头昏乏力10余年。自诉近十年来因工作劳累,饮食不规律,夜间入睡困难,睡则多梦易醒,平素头昏,心烦,胸闷,疲倦,乏力,纳差,二便调。患者形体肥胖,既往有糖尿病病史5年,口服二甲双胍,空腹血糖控制在7.5~10.5mmol/L。舌红,苔黄腻,脉弦。证属痰热扰神,治宜清热除烦,化痰安神,处方:陈皮12g,半夏9g,黄芩12g,黄连9g,栀子9g,茯苓12g,泽泻15g,白术15g,枳壳12g,竹茹12g,远志12g,合欢皮20g,夜交藤20g,炙甘草6g,水煎服。服20剂诸症减轻。

6、戴元礼《证治要诀》又提出“年高人阳衰不寐”之论。

按:《素问·奇病论》曰:“肥者令人内热,甘者令人中满”。《丹溪心法》曰:“酒面无节,酷嗜炙煿,……炎火上升,脏腑生热。”过食肥甘厚味不宜消化,日久成积,湿食生痰,郁痰化热,扰动心神,则为失眠。此型病人多为壮年人,见于形体肥胖者、嗜食膏粱厚味而工作压力大者,临床颇为常见。以黄连温胆汤加味,伴头晕者加泽泻、白术,加强健脾利湿,祛痰湿之标本;伴耳鸣者加磁石、珍珠母重镇潜阳;伴血压高者,加石决明,伴便秘者加大黄。疗效甚佳。

不寐与西医病名的关系

西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时,可参考本篇内容辨证论治。

病因

1、情志失常

喜怒哀乐等情志过极均可导致脏腑功能失调,而发生不寐病证。 或由情志不遂,肝气郁结,肝郁化火,邪火扰动心神,心神不安而不寐。或由五志过极,心火内炽,扰动心神而不寐。或由喜笑无度,心神激动,神魂不安而不寐;或由暴受惊恐,导致心虚胆怯,神魂不安,夜不能寐。

2、饮食不节

暴饮暴食,宿食停滞,脾胃受损,,酿生痰热,壅遏于中,痰热上扰,胃气失和,可致失眠。此外,浓茶、咖啡、酒之类饮料也是照成不寐的因素。

3、劳逸失调

劳倦太过则伤脾,过逸少动亦致脾虚气弱,运化不健,气血生化无源,不能上奉于心,而致心神失养而失眠。或因思虑过度,伤及心脾,心伤则阴血暗耗,神不守舍;脾伤则食少,纳呆,生化之源不足,营血亏虚,心失所养,而致心神不安。

4、病后体虚

久病血虚,年迈血少,引起心血不足,心失所养,心神不安而不寐。正如《景岳全书,不寐》所说:“无邪而不寐者,必营气之不足也,营主血,血虚则无以养心,心虚则神不守舍。”亦可因年迈体虚,阴阳亏虚而致不寐。

5、病机

不寐的病位主要在心,与肝脾肾有关。基本病机为阳盛阴衰,阴阳失交。一为阴虚不能纳阳,一为阳盛不得入于阴。病理性质有虚实两面,肝郁化火、痰热内扰,心神不安为实;心脾两虚、心胆气虚、心肾不交,心神失养为虚,但久病可表现为虚实兼夹,或为瘀血所致。

6、诊查要点

诊断依据

1、轻者入寐困难或寐而易醒,醒后不寐,连续3周以上,重者彻夜难眠。

2、常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。

3、本病证常有饮食不节,情志失常,劳倦、思虑过度,病后,体虚等病史。

病证鉴别

不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相鉴别。不寐是以单纯性的失眠为症状,表现为持续的。严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒,亦多属于生理状态。若因其他疾病引起失眠者,则应以祛除有关病因为主。

相关检查

临床可检查多导睡眠图:1.测定其平均睡眠潜伏时间延长;2.测定实际睡眠时间减少;3.测定觉醒时间增多。

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