来自 心脑血管 2019-05-08 16:52 的文章
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麻醉可保命,麻醉医务卫生人士的一天

原标题:【“医”生“医”事】麻醉科——手术能治病,麻醉可保命

本报讯(文/记者 邢靓 图/记者 梁敬东)“已经做完了?除了有点晕晕的,嗓子有些烫,没有其他感觉啊。”3月29日,在新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉科,一位刚做完扁桃体手术的病人顺利苏醒,术前为他做了静脉注射全身麻醉的麻醉科医生王洋终于安下心来,却又收到了烧伤科的“传唤”,忙碌是他的工作常态。

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医护工作者是平凡的,也是伟大的。他们承担着救死扶伤的重任,怀着悬壶济世的仁心,为我们的生命保驾护航,让我们远离疾病困扰!

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曾经有人用一句简短的话来概述麻醉医生的重要性:手术医生管病,麻醉医生“管命”。麻醉医生,在大多数人印象里是“打一针就没事”的职业;其实在他们工作的背后,有着不为人知的艰辛。

8月2日起,省卫生计生委推出“医生医事”栏目,给大家讲述不同岗位医护工作者的故事。

自治区人民医院麻醉科除了王洋,还有49名医生,同样每天辗转于手术室和其他临床科室,为医院500余台手术患者提供舒适化诊疗服务。如何达成患者的舒适化诊疗?该院麻醉科主任徐桂萍说,当然是安全有效地使用麻醉、镇静药物,麻醉学科在当下改善医疗服务中越来越重要。

今天,就让我们一起走进麻醉科,近距离地观察这些手术治疗的幕后英雄。

今天,我们走进麻醉科。

麻醉,不是打一针就睡着那么简单

麻醉科的工作,从早上8点充满仪式感的交班开始。看似短暂的科室会议,实则涵盖了大量的当日患者信息,各级医生分别汇报患者的麻醉方案,病情特殊的还要进行讨论。交班结束后,麻醉医生就开始穿梭于各个手术间,开启一整天的安全、无痛、舒适之旅。

麻醉医生——无影灯下的幕后英雄

从耳鼻喉科迅速赶到烧伤科,王洋发现这位病人自上腹部到大腿上方大面积严重感染,需立即进行清创引流手术。但病人意识不清楚、电解质紊乱、下肢静脉血栓,还有糖尿病并发症酮症酸中毒,这是一个棘手的病例,无论手术还是麻醉都有很高的风险。

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8:30 手术麻醉

“不要紧张,别怕。” 浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院手术室内,一名麻醉科医生正轻声安慰一位要做中耳手术的女性患者。这是一位需要全麻的病人,只见麻醉科医生熟练地将几种组合药物,依次注入病人静脉内,又做了气管插管。麻醉药都是组合药物,一般分为镇静、镇痛、肌松、不良神经反射抑制四种。

“只能孤注一掷。”王洋说,他为病人做气管插管,实施全身麻醉。接着,他做了动脉穿刺来监测有创血压,做深静脉穿刺来打通补充容量通道,监测中心静脉压,整个手术中时刻观察病人的情况,一刻也没闲着。几小时后,手术顺利结束了,病人被送入ICU,虽未醒转,生命体征已平稳,还出现了好转迹象。

麻醉医生进入手术间,对即将手术的患者进行信息核对,开启麻醉机、氧源,检查麻醉机是否运行正常,各种麻醉药品及急救药品是否需要补充。一切准备妥当后,患者被送进手术室,再次核对患者信息、手术部位及方式无误后,开始为患者进行麻醉诱导,顺利插入气管导管,保证病人呼吸道通畅、麻醉深度足够。手术医生开始手术,麻醉医生则退到一边,双眼紧紧盯着麻醉机上的监测仪,严密地观察患者的生命体征并进行麻醉文书记录,还要同时注意手术进行情况。

手术开始,麻醉科医生仍需在一旁全神贯注地监护。她面前的监护仪上,正显示着患者的心率、血压、氧饱和度等各种数据。不论手术时间有多长,麻醉科医生都要全程监测患者的生命体征,调整其输血、输液、保温等情况,为手术医生提供良好的手术环境,为患者打造安全舒适的生命结界。遇到重大手术或手术中突发大出血等情况,麻醉科医生更是要积极为病人输血输液,使用各种血管活性药物维持病人生命体征的平稳,以及积极纠正病人内环境的紊乱。一场急救下来,可能已是汗流浃背。

在一般人的概念里,麻醉就是打一针睡着完事儿。实际上,麻醉医生是那个全程辛苦守护患者的人。

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手术结束,麻醉科医生的工作还在继续。患者被送入苏醒恢复室,接上呼吸机,而麻醉科医生则要继续监测各项数据指标,直至患者完全苏醒。全麻手术结束后的半小时至一小时内,麻醉并未终止,镇痛、肌松、神经阻滞等药效尚未消失,很容易发生气道阻塞、通气不足等并发症。数据显示,通过麻醉科医生的精心监护,将大大减少术后因并发症而死亡的患者。

“麻醉医生一秒钟都不能疏忽,手术前跟其他科室医生一起会诊,进行各项准备,成功实施麻醉。

10:30 无痛胃肠镜

浙大市一医院每年要做近2万例的手术麻醉,每天都有大大小小的插曲。一旦发生无法在正常体位下进行操作的情况,只能靠医生来“适应”患者,跪着麻醉、抱着病人穿刺麻醉这些行为,是非常普遍的。

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在普通胃肠镜的基础上,由麻醉医生预先通过静脉给予一定剂量的麻醉药,患者迅速进入适度镇静状态,只需安静地睡上一觉就完成了检查和治疗。无痛状态下,患者咽部反射基本消失,不会引起呕吐,也不会因为胀气感到疼痛,患者不会产生恐惧心理,有助于内镜医生更加准确的诊疗。

曾经,麻醉科主任孙建良就为一名手术患者,跪下实施麻醉近20分钟。那位患者曾做过喉癌和舌癌手术,又因为几年前在其他医院手术时气管插管失败,被迫紧急气管切开。这期间,还有颈部多次放疗史,因此,声门又小又僵硬。为了减少患者痛苦,少切一次气管,孙建良想办法要经口正常径路插入。最终,在保留自主呼吸,保证安全的前提下,利用可视化插管工具,经过数次努力,顺利经口置入6.0mm气管导管。而为了良好显露,全程都跪着为患者进行插管,近20分钟。起来的时候,孙建良的两条腿都已经麻木了,过了好久才缓过来。

手术过程中,病人的所有生命体征都由麻醉医生来调控,呼吸、心率、血压、脉搏,都是麻醉医生在管理,是否需要导尿、给药、输血、输液、输入多少,都是麻醉医生的责任。

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