来自 心脑血管 2019-05-17 08:00 的文章
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为什么流产需要全麻,患者最关心的十大麻醉问

原标题:麻醉有风险,治疗需谨慎?

问题:为什么流产需要全麻,但是剖宫产半麻就可以?有什么区别呢?

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作者:医科院肿瘤医院王栋

回答:

对很多人来说,有一个医生群体是最神秘的,平时基本接触不到。如果冬天早晨出门早,晚上下班迟,也许这一天他们都见不到太阳;因为常年待在密闭环境里,氧浓度低,他们开玩笑说自己的血红蛋白都比一般人要高。

打麻醉药是否有风险,是患者最关心的问题。经常有患者问,全麻会不会很危险?会不会醒不过来?孩子用全麻脑子会不会变笨?多次应用全身麻醉会不会记忆力减退?会不会痴呆?局麻是不是比全麻更安全?等等诸多问题。其实每种麻醉的风险都是均等的,麻醉医生行内有一句话“手术有大小,麻醉无大小”。每种麻醉方式都有出现并发症和意外的可能。

我是麻醉医生,我来剖析麻醉相关问题。

“高血红蛋白人”的工作有多神秘?我们收集了患者最关心的十个和麻醉相关的问题,杭州市第一人民医院麻醉科主任孙建良说,其实他们一点都不神秘。

无论是全麻、半麻还是局麻,都已经在临床应用多年,技术已经非常成熟了。全麻会让孩子变笨,其实这是家长们的误解。因为麻醉药物过后,由于尚处在恢复期,有的孩子可能表现得比往常迟钝,家长就会误解孩子变笨了。事实上只要孩子顺利康复了,孩子就会和往常一样充满活力。

麻醉方式的选择有它需要遵循的原则,原则就是简单,经济,有效,潜在并发症少,对患者生命体征影响小的麻醉方式。
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1.如何选择麻醉方式?全麻还是半麻?

麻醉,原义指的是感觉和知觉的丧失。临床麻醉可以简单地分为全身麻醉、椎管内麻醉和局部麻醉

流产选择的全麻不是严格意义上的全麻,更应该称为镇静麻醉。临床上全麻基本用药包括镇静,镇痛,肌松三种药物,流产选择的全麻只要镇静和镇痛就够了,不需要肌松。为什么流产选择全麻而不选择半麻(椎管内麻醉)?流产是把孕妇宫腔内的胎儿刮吸掉,所以不用考虑胎儿的问题,只要保证孕妇安全,因此在药物的选择上没有太多顾虑。而且流产手术时间比较短,大概10分钟左右,一个镇静麻醉就可以解决问题。这就遵循了简单,有效,经济原则。如果选择插管全麻是用大炮打蚊子。如果选择半麻,还要做凝血功能,血常规等检查,作了半麻后患者还是住院观察,半麻的潜在并发症肯定比镇静麻醉要多。这就完全违背了麻醉选择的原则。
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粗略地分,目前主要有二种麻醉方法:1、全身麻醉;2、局部麻醉(椎管内麻醉、神经阻滞、区域或局部浸润麻醉),每一种麻醉都有很多形式和用途。

全身麻醉

剖宫产选择半麻反而就是充分尊重了麻醉选择的原则。半麻更加简单,快捷,费用更低,能够满足手术要求,潜在的严重并发症要少于全麻。不过随着麻醉技术的进步和人们对手术舒适度的更高要求,全麻也逐渐成为剖宫产的重要麻醉方式。以前椎管内禁忌,穿刺部位感染,大出血或潜在大出血,凝血功能异常,不能配合椎管内麻醉的孕妇才选择全麻。现在只要选择合适的镇静,镇痛,肌松药,这些药物更少或者不通过胎膜屏障进入胎儿,全麻就是不错的选择。相对来说剖宫产的全麻术后体验应该比半麻要舒服一点点,但是要严格把握指针。
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孙建良主任说,在杭州市第一人民医院,每年要做3万多例各种手术(包括各种无痛内镜检查与内镜下介入治疗、支气管镜麻醉与内镜下介入治疗等),全麻与局部麻醉(椎管内麻醉如硬膜外阻滞、腰麻或腰硬联合阻滞,神经阻滞,浸润麻醉等)的比例大概是6:4。

全身麻醉指使用静脉或者吸入全身麻醉药使病人意识消失,全身无痛,记忆力暂时可逆性消失的一种麻醉方式。常需要辅助气管插管呼吸机辅助通气等操作,是一种暂时性的可逆无意识状态。它的特点是患者意识消失,周身无疼痛感觉。也就是老百姓理解的“睡着了”的麻醉方式。一般情况是安全和舒适的,可适用于绝大部分手术。

不论在孕早期,孕中期,还是孕晚期的各类手术,如果需要保护胎儿的安全,我们还是尽量选择半麻,如果不能实施半麻麻醉,我们就要尽量选择不能透过胎膜屏障的全麻药物做全麻,或者选择已经确定对胎儿没有影响的全麻药。

究竟选择全麻还是局部麻醉,首先要根据病人病情及手术性质来考虑,麻醉医生给病人选择麻醉方式有个基本原则,那就是能够用简单的方式和药物,就不要用复杂的。

椎管内麻醉

不论什么时候,孕妇得麻醉总是更加复杂。要充分全盘的衡量麻醉对孕妇对胎儿的影响。我是麻醉医生,喜欢我的文字请关注点赞。

比如要拔个牙、缝合伤口等等,也只需局部使用麻醉药物进行皮肤的浸润麻醉即可,无需用到全麻。

椎管内麻醉包括蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外隙阻滞,指的是将局麻药分别注入椎管的蛛网膜下隙和硬脊膜外隙产生麻醉效果的方式,这就是老百姓平时理解的“半身麻醉”。但半麻时患者可能保持清醒,手术医师的操作,手术间里的机械声音等常使患者感觉恐惧和不适。“半麻”适用于大多数下肢和下腹部手术。但是也有一些情况下不能使用“半麻”。如:患者凝血功能异常时、不能配合体位时等。

回答:

2.麻醉尤其是全身麻醉,对学习记忆的影响大吗?

局部麻醉

主要考虑到以下几个原因:

经常有病人问,全麻会不会影响记忆?小朋友用了全麻脑子会不会变笨?局麻是不是比全麻更安全?孙建良主任解释说,现代麻醉学经过近170年的发展,随着多种新型高效麻醉药物和精密高档麻醉机监护仪及超声、视频喉镜等麻醉设备的研发和临床普及使用,加上受过系统培训的麻醉医生,临床麻醉的安全性已极大地提高了。

局部麻醉是指将局麻药注射到神经丛、神经干或者周围神经末梢产生麻醉效果的方式,包括表面麻醉、局部浸润、区域阻滞和周围神经阻滞。其中的表面麻醉和局部浸润就是老百姓日常最容易接触到的“打一针就好了”的麻醉方式。

1.全麻药对胎儿的影响。

当然,俗话说“手术有大小,麻醉无大小”,任何一种麻醉方法都有一定的风险发生率,但这些风险通常是可控的。至于全麻会让小朋友变笨,这其实是家长们的误解,因为手术结束后患儿尚处在恢复期,有的儿童可能表现比往常稍迟钝,家长可能误认为是麻醉药物的影响。事实上等孩子顺利康复后,家长就会看到和往常一样活蹦乱跳的宝贝。

温馨提示:

全麻是通过药物入血、经过全身血液循环到达神经中枢而起效的。同样,药物也会经过血液循环到达胎盘,从而对胎儿产生影响。虽然目前有对胎儿影响小的药物,但也是尽量避免。

反之,如果因担心麻醉影响而延误手术、选择不麻醉或术中让孩子保持清醒,由于陌生的手术环境,孩子受到的心灵创伤和手术疼痛的应激对患儿的影响较理想完善的麻醉对患儿的影响更大。

手术前成年人要求8小时禁食禁饮,儿童要求6小时禁食,4个小时禁饮,这是必须严格遵守的。因为人在清醒状态时,如果吃东西呛到气管里会剧烈咳嗽,把气管里的异物咳出来。但是在麻醉的状态下,人的这种保护性反射会降低或者完全消失,一旦胃内容物返流,涌入气道,如果是大量的、迅速的返流可能会引起窒息,最严重可能导致死亡,少量的也可能引起吸入性肺炎。

而“半麻”是药物直接注射在脊髓外围或脊神经根旁边,通过药物向周围扩散等方式来麻醉周围神经,由于药物的起效不经过血液循环,因此对胎儿没有影响,作为剖腹产首选。

且应用于临床的麻醉药物均安全、短效、可靠,还有适用于儿童的带水果香味的吸入麻醉药如七氟烷,没有气道刺激性,在体内基本不代谢而以原形从肺部排出,在完善无痛的麻醉下手术,孩子的配合度更高更舒适更安全。

麻醉师和医师会根据手术的大小及时间长短及患者个人等情况来选择麻醉方式。麻醉虽然有一定风险,但是现在医学技术已经非常成熟了。所以患者不必担心,相信自己的主治医师,积极配合手术、治疗。早日战胜病魔,重获健康!

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(注:文章来自“医科院肿瘤医院王栋医生”微信公众号,欢迎大家搜索关注)返回搜狐,查看更多

2.手术大小。

3.为什么麻醉时有时看医生灌的东西像“牛奶”?

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人流手术属于小手术,风险程度小,手术时间10分钟左右。麻醉方法跟无痛胃肠镜一样,只需“非插管全麻”,也叫“监测下的麻醉管理”。在手术室外的治疗室、处置室可以完成。

那其实是丙泊酚,一种脂溶性静脉麻醉药,常规静脉注药后15秒至30秒病人入睡,麻醉起效迅速、经过平稳、持续时间很短,单次注药后5分钟左右病人即可苏醒,且苏醒较完全,没有苏醒期兴奋现象,是理想的催眠性静脉全身麻醉药。

跟手术室内手术的插管全麻不同,这种“非插管全麻”由于手术刺激小、时间段,因此只需要少量的静脉全麻药(或配合少量镇静、镇痛药)就可完成,麻醉深度浅,不需要气管插管,保留患者的自主呼吸,让患者睡10分钟就醒来。

近年来由于微整形受到不少女性的热捧,丙泊酚在整形手术中的应用也越来越多,但丙泊酚是否真的如传说中的安全完美?答案显然是否定的。这里需要特别提醒:丙泊酚是好药,但推注到血管时却会引起疼痛。若丙泊酚用药过量或注射过快,会导致血压下降或心脏骤停等意外。

剖腹产手术如果用这种“非插管全麻”的话,估计患者会疼得跳起来。既可以避免胎儿被药物影响,又可以保证镇痛效果,那“半麻”当然为最优。

鉴于丙泊酚对心血管和呼吸都有强烈的抑制作用,所以只能由具有资质的麻醉科医生在有复苏抢救设备保证的场合下使用。

[关注麻醉医生杜薇,了解手术室那些事]

4.麻醉医生为什么要问许多问题?

回答:

因为手术和麻醉将会短时间影响人体的生理机能,所以麻醉医生要尽可能多地了解手术病人的身体状况。除了在手术中确保患者无痛、舒适外,麻醉医生还要时刻监护和维持患者的重要生命功能,所以了解患者术前的医疗状况是非常重要的,包括以往的疾病史、近期用药、过敏史、以往麻醉史等。

  流产的时候用的全身麻醉是静脉麻醉,它的特点是起效快、作用时间短,而且患者处于短暂意识丧失状态,但是可以自主呼吸,不需要气管插管。

麻醉医生熟悉患者的健康情况,可以帮助医生对发生的情况作出快速、准确的判断和治疗。有一些患者在接受手术时伴有其他疾病,如糖尿病、哮喘、气管炎、心脏病等。在麻醉医生术前访视患者时,应告知医生自己的以往病史,使麻醉医生有所准备,对一些疾病在麻醉过程中进行治疗,以免影响生命安全。

  一般的人工流产手术也就五分钟到十分钟左右。

5.为什么要签麻醉同意书?

  在人流过程中采用静脉麻醉即时起效、作用时间短,意识恢复快,而且不需要考虑到麻醉药物对胎儿的影响。静脉麻醉是比较适合用于人工流产的。

由于个体差异及合并疾病的不同,每个人对麻醉的耐受和反应都不一样,麻醉过程中可能会出现意外和并发症。任何麻醉都伴随着一定的风险,作为患者及家人,有必要也有权利充分了解麻醉存在的风险,这就是为什么手术患者都要进行麻醉前谈话并签字的原因。

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