来自 神经系统 2019-05-12 10:17 的文章
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填补抚顺市行业空白,微创与美容齐飞

作为治疗髋关节终末期疾病的有效方法,人工全髋关节置换术已成为主流术式。为了减少手术对肌肉等软组织的侵扰,减少并发症及加速术后康复进程,微创方式已逐渐成为研究的热点,其中,不同手术入路的探讨和比较越来越被重视。自人工全髋关节置换术出现以来,许多手术入路被用于这种手术,后入路和外侧入路是最常见的入路 。

患者因右侧股骨头坏死,导致右髋关节疼痛,近一年来疼痛加剧,只能拄拐行走。为使患者获得更好的治疗,由学江主任决定为患者实施DAA微创手术。

湖南医聊特约作者:湘南学院附属医院 骨二科 李定滨

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(编辑Anne。图片来源湘南学院附属医院)

图3比基尼直接前入路,对关节置换术后告别比基尼,说不!微创与美容齐飞!

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术中保留股外旋肌群,只切开后侧关节囊。

此外,比基尼入路的术后基本无痛和较快的康复,以及令患者满意的皮肤切口的美容化,对于改善术后满意度而言,此探索是有益的。该术式采用独特的腹股沟皮纹短的斜行小切口,可以在长约7-8cm内完成,而且切口是沿人体自然皮纹方向,因此产生的瘢痕最小,而且可以被内裤完全遮盖,所以称为“比基尼”入路。同时此入路不切断任何肌肉组织,所以术后恢复快、行走步态好;对于骨质良好的病人,术后可以即刻完全负重,因此手术并发症少,兼具微创和美容的双重优势,无痛且快速康复!

采用此微创入路行人工髋关节置换的优点:1.真正的神经、肌肉间隙入路,无软组织干扰,或软组织干扰最小;2.易于显露与操作,精确假体安放,增加关节稳定性;3.创伤小、岀血少,疼痛轻或无痛,康复快;4.术后无跛行或步态较短时间内恢复正常;5.术中便于检查调整肢体长度,确保术后双下肢基本等长;6.体位采用平卧位,便于术中麻醉等管理,降低麻醉风险;7.术后假体脱位率远低于一般外侧及后外侧手术入路,术后早期活动限制低或无限制,可以早期做下蹲、盘腿、跷二郎腿等动作;8,术后恢复较快,手术后第1天下床行走,术后第二三天可以不扶拐行走,术后第四五天可以出院。DAA入路完全通过肌间隙完成手术,无需切断任何肌组织,将手术创伤和对关节稳定性的影响降到最低,是一种真正意义上的微创入路,使“术后无需留置引流、次日即可行走、无需限制关节活动”成为了现实。

骨二科李杨主任医师介绍,股骨颈骨折是老年人常见疾病,近二十多年来髋关节置换术已成为该病治疗的金标准。

比基尼入路的出现是源于患者对美容的需求和医生对手术完美性的追求,由于切口位于腹股沟区皮纹,而且腹股沟区皮肤的延展性相对较高,因此形成的瘢痕要小于非皮纹部位的DAA入路,因为纵行切口不是沿着解剖裂隙进入,容易导致瘢痕增宽而产生主观不适,所以比基尼入路尤其适用于瘢痕体质以及对美容有要求的患者如年轻女性。而且腹股沟区皮肤由于摩擦较少,皮肤厚度较薄,血运相对外侧、臀区皮肤丰富,因此愈合较快。近日,一年轻女性要求做该切口,协和骨科医院关节中心的许伟华主任团队做精心的术前计划,在省内首次开展该技术,微创比基尼入路全髋关节置换。术后用内裤即可完全遮盖手术切口,这对于美容要求较高的患者如青年、中年女性是更好的选择。

因DAA手术技术难度大,国内只有少数大的关节中心能够开展此手术。通常做DAA手术,需要专用特殊器械及专用假体,大概花费5万余元,因考虑到患者的经济情况,由学江主任采取常规器械和常规假体为患者实施该手术,这样大大节省了费用,但对医生的专业技术能力要求更高。由学江带领手术团队经过术前缜密设计、反复讨论,在手术室的大力配合下,采用常规平卧位、应用常规器械的髋关节耗材,在不增加患者经济负担的同时,顺利完成了DAA入路微创手术治疗,术后第二天患者就可以下床活动,术后第三天出院时已可以脱离拐杖自行行走。目前,总医院骨科又完成数例DAA手术,均取得良好效果。

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责任编辑:

图/文 医 宣

经过查体及X线检查后,诊断为左股骨颈骨折(Garden分型四型,头下型),因患者年事已高,保守治疗并发症多,需尽快外科手术治疗。

图2 DAA入路,微创但是,纵向切口不易被遮盖

近日,抚矿总医院骨一病房副主任由学江带领王自洲、海啸、宣国祥等团队成员,为一位56岁股骨头坏死并髋关节僵硬的患者成功实施了全市首例微创前方入路全髋关节置换术治疗股骨头坏死,即DAA(DirectAnterior THA)术,填补了抚顺市行业空白。

解决了髋关节置换患者术后出现假体脱位,不能深蹲、翘“二郎腿”等活动受限问题,也避免了DAA手术前入路潜在的前脱位风险。

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