来自 神经系统 2019-05-08 16:53 的文章
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微创手术危害低,弓形体脑病没你想的那么可怕

原标题:垂体瘤没你想的那么可怕,微创手术风险低

原标题:垂体瘤没你想的那么可怕,微创手术风险低 垂体瘤是源于垂体前叶和后叶以及颅咽管上皮残余细胞的肿瘤,属于良性腺瘤,是最常见的鞍区病变,约占颅内肿瘤的8%-15%。垂体瘤常具有内分泌腺功能,可造成多种内分泌功能异常。 垂体瘤常有以下临床表现: 内分泌表现:不同类型垂体腺瘤的可能会表现为肢端肥大症、闭经、泌乳、不育、头痛、性欲减退等症状。 视力视野障碍表现:早期垂体腺瘤症状常不明显。随着肿瘤体积增大,向上伸展,压迫视交叉,可出现视野缺损,外上象限首先受累,渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲。如治疗不及时,视野缺损扩大同时可伴有视力减退,最终出现全盲。如果肿瘤偏于一侧,可致单眼偏盲或失明。 其他神经体征:根据肿瘤生长的方向不同,可导致不同的临床表现。肿瘤向后上生长压迫垂体柄或下丘脑,可致多饮多尿;向侧方可绵窦生长侵犯,则出现动眼神经或外展神经麻痹;如果肿瘤突破鞍隔再向上生长致额叶腹侧部,可出现精神症状;如果肿瘤向后上生长压迫第三脑室前部和室间孔,造成梗阻性脑积水后则出现头痛呕吐等颅内压增高症状;如果肿瘤向后生长,可压迫脑干致昏迷、瘫痪或去大脑强直等。 多数垂体瘤具有分泌激素的功能,早期临床表现常不明显,影像学也不能明确提示,但垂体激素水平已发生改变,一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即可做确诊。 另外,通过一些影像学检查可以使诊断更为明确,目前比较推荐的是MRI,MRI可以清楚地显示肿瘤的大小,形态,位置,与周围结构的关系。随着3.0T的高清MRI普及,即使2~3毫米的微腺瘤也可以显示清晰显示。 目前垂体瘤治疗包括手术切除、放射治疗和药物治疗。绝大多数垂体瘤首选手术治疗,手术已较成熟,其中以经鼻蝶显微镜下手术和内镜手术最为常见,对于较为复杂的垂体瘤可考虑开颅手术或经鼻蝶和开颅联合手术。放射性治疗常作为手术的辅助治疗,控制肿瘤生长和恢复激素水平。药物治疗主要针对微腺瘤和术后的辅助治疗,调整异常激素水平,使肿瘤进一步缩小。 经鼻蝶手术主要包括显微镜下经鼻蝶和内镜下手术,这两种手术方式均已很成熟,是目前治疗垂体腺瘤最常用的手术入路,大约96%的患者可由蝶窦入路手术切除。在高科技设备的帮助下,利用多模态影像重建和术中神经导航,将鞍底骨质、肿瘤以及重要血管展现于术者显微镜中,手术安全性和精准度得到极大的保证。目前经蝶手术入路的适应证有以下两方面: 1、肿瘤突向蝶窦及局限于鞍内; 2、肿瘤向鞍上垂直性生长; 垂体瘤治疗目的:控制激素水平;恢复正常垂体功能;缩小甚至消除肿瘤;消除颅内占位引起的症状和体征。如手术切除大部分肿瘤后通过放疗或药物治疗控制肿瘤生长;放疗或药物治疗使肿瘤缩小、变软后再行手术治疗等可扬长避短,提高疗效,降低风险。因此,多学科治疗也是垂体瘤的好帮手,通过手术、药物、放疗及多种治疗方法联合应用,让患者获得最好的疗效

转载自:万物生长|一个垂体瘤患者的博客 chuitiliu.cn

垂体瘤是源于垂体前叶和后叶以及颅咽管上皮残余细胞的肿瘤,属于良性腺瘤,是最常见的鞍区病变,约占颅内肿瘤的8%-15%。垂体瘤常具有内分泌腺功能,可造成多种内分泌功能异常。

简介:

大多数垂体腺瘤临床上以高分泌激素的内分泌症状为首发,但无功能性垂体瘤在早期很少引起临床症状。无功能垂体瘤占垂体瘤将近1/3.无功能性垂体瘤尽管在组织学上表现为厌色,但实际上肿瘤细胞大多具有分泌颗粒或具有激素分泌功能。临床上无功能垂体腺瘤包括以下4中类型:1有高分泌激素功能但只达到极低程度故无明显临床症状;2有高分泌生物活性激素但并不引起临床症状;3有高分泌激素功能,但激素无生物学活性,不引起内分泌症状;4不分泌任何激素的垂体瘤。

临床无功能垂体腺瘤可能起源于垂体组织分泌的5种激素细胞中的1种,及促皮质激素细胞、促性腺激素细胞、催乳素细胞、生长激素细胞和促甲状腺激素细胞。许多促性腺激素垂体瘤临床上大多表现为无功能性垂体腺瘤,因为只有约19%的促性腺激素垂体瘤有高分泌促黄体素(LH)或促卵泡素(FSH),而且即使LH、FSH水平较高,临床上也常常没有明显的症状。所以,这类垂体腺瘤的临床诊断线索主要包括:视力减退(43%)、垂体功能低下(22%)、无症状(意外发现17%)、头痛(8%)和既有垂体功能低下又有头痛和视力减退(10%)。静止期的促皮质激素腺瘤是极少见的一种无功能垂体腺瘤。在无功能/功能垂体瘤病例中,有9%是静止期的促皮质激素瘤,在促皮质激素腺瘤中,静止期的比率可高达43%,但在经手术切除的促皮质激素腺瘤中,静止期的接近6%。尽管LH型垂体瘤在月经停止前的妇女常常引起闭经、泌乳,而在绝经期的妇女通常表现为静止。在男性LH型垂体瘤可引起性功能低下和阳痿,但临床上长不被认识和表达出来。静止的生长激素和促甲状腺激素腺瘤也有发生,但比其他类型要少得多。

垂体瘤常有以下临床表现:

临床表现

临床上无功能垂体腺瘤通常在下列几种情况下被发现:1肿瘤产生局部的占位效应;2不同程度的垂体功能低下症状;3因与垂体疾病无关的原因性头部CT或MRI检查时意外发现。

许多无功能性垂体瘤生长缓慢,由肿瘤引起的占位性症状常常隐匿多年。向鞍上生长的肿瘤压迫视交叉,导致视野缺损,从颞上象限发展到双颞侧偏盲甚至全盲。引起头痛的原因尚不完全清楚,可能与局部牵拉有关。临床上无功能性垂体瘤,由于动眼神经受压引起的复视、垂体肿瘤内突然出血(垂体卒中)和脑脊液漏,是较少见的。

大部分无功能性垂体瘤一旦发现往往就是巨腺瘤,而且常常存在不同程度的垂体功能低下。尽管垂体功能低下在垂体巨腺瘤诊断时可被临床医师识别,但往往这并非是病人就诊的主要原因。性腺轴功能障碍在无功能垂体巨腺瘤中相当常见,男性睾酮水平低通常引起性欲低下和精子活力下降。在绝经期前的妇女,缺乏正常的性腺激素分泌可引起闭经。部分病人可以是由于缺少其他垂体依赖性靶腺激素(如甲状腺素、皮质激素、生长素)以及血清催乳素水平增高引起的临床症状为主要表现。但也有报道无功能性垂体腺瘤病人能正常妊娠,当出现视力障碍进行检查时才发现有垂体腺瘤。无功能性垂体腺瘤引起尿崩极罕见,当以尿崩为临床表现时,应考虑有非垂体性肿瘤(如转移癌)或肉芽性疾病存在。

由于垂体柄受压迫和多巴胺运转障碍,无功能性垂体巨腺瘤的血清催乳素浓度常常增高。值得重视的是,无功能性垂体巨腺瘤其血清PRL浓度通常<200ng/ml,而肿瘤最大直径>10mm,这与PRL的垂体腺瘤不同,PRL水平反应了垂体正常催乳素细胞分泌的情况。尽管应用多巴胺拮抗药治疗PRL水平达到正常水平,但往往不能使肿瘤缩小。

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内分泌表现:不同类型垂体腺瘤的可能会表现为肢端肥大症、闭经、泌乳、不育、头痛、性欲减退等症状。

临床诊断:

视力视野障碍表现:早期垂体腺瘤症状常不明显。随着肿瘤体积增大,向上伸展,压迫视交叉,可出现视野缺损,外上象限首先受累,渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲。如治疗不及时,视野缺损扩大同时可伴有视力减退,最终出现全盲。如果肿瘤偏于一侧,可致单眼偏盲或失明。

1.激素检测

无功能性垂体腺瘤病人尽管在临床上缺乏明确的垂体功能改变,但可出现亚临床的激素水平升高的改变。因此需要考虑的检查包括血清催乳素、血清总甲状腺素和游离血清甲状腺素、皮质醇、性激素和a亚型、胰岛素样生长因子-1(igf-1)如果它们中任何一种激素基础水平异常,应进行进一步的特殊检查。虽然一般多建议行术前动态的垂体瘤激素变化检测,但其结果对治疗计划并无影响。

垂体依赖性激素水平低下同样需要予以评价。Arafah的研究发现病人出现继发性甲状腺或肾上腺功能低下表现分别占81%和62%。在大多数无功能性垂体腺瘤中有不同程度的生长激素的功能低下,90%的无功能性垂体巨腺瘤者表现有不同程度的性激素低下。

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