来自 神经系统 2019-06-19 19:57 的文章
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玫瑰糠诊方,神经性皮炎方

脂溢性皮炎系慢性、表浅性、炎症性皮肤病。病因尚未完全清楚。好发于头部、眉部、眼睑、鼻唇沟、耳后、前胸及肩胛间等处,重者也可侵犯腋窝、乳房下、脐、外阴及肛门。皮损为黄红色斑丘疹或斑片,边缘清楚,表面覆油腻性鳞屑或呈灰白色鳞屑,脱屑显著,常伴有不同程度瘙痒或脱发等。

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玫瑰糠疹是一种常见的炎症性皮肤病。病因尚不清楚,可能与某种传染性因素如病毒感染有关。本病多见于春秋季节,可在小范围内流行,病程有自限性,甚少复发。临床主要表现为大小不一、数目不定的玫瑰色斑片或丘疹片块,其上有糠状鳞屑,一般持续6~8周而自愈。

本病西医主要采用一般措施、全身治疗和局部用药等方法。

神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓,是一种以皮肤苔藓样变及剧烈瘙痒为特征的常见慢性瘙痒性皮肤病。病因尚不很清楚,但多与神经精神因素有明显关系,如精神过度兴奋或忧虑、过分悲伤等。临床主要表现为剧烈瘙痒,搔抓后可继发皮肤肥厚、皮沟加深而成苔藓样改变等。临床有局限性和泛发性之分,以局限性为多见。

本病西医治疗的目的只为减轻症状及缩短病程,故以对症处理为原则。

中医属“油风”或“白屑风”等范畴。多为气血热盛,或肝热血瘀所致。治以凉血消风,疏肝活血为法,常可获较好疗效。下述诸方,可供临床参考选用。

西医主要采取全身治疗、局部治疗和物理治疗等。

中医称之为“血疳”、“风癣”。主因外感风热之邪所致,治以凉血消风等为大法。下述诸方,可供临床参考选用。

1.祛风换肌汤

中医称之为“摄领疮”或“牛皮癣”。多因风湿蕴阻、肝郁化火、血虚风燥等所致,治疗亦多内外结合,疗效较好。下述诸方,可供临床参考选用。

1.四紫汤

石菖蒲、威灵仙、大胡麻、何首乌、天花粉、苦参、苍术、牛膝各10g,当归、川芎、甘草各5g。

1.通络轩痒汤

紫草、紫浮萍、紫花地丁、紫背天葵各适量。风热蕴肤者,加防风、荆芥、蝉蜕、乌梢蛇;风热血燥者,加生地、丹皮、白芍、水牛角、何首乌;热毒炽盛者,加蚤休、连翘、板蓝根、龙胆草、生石膏、知母;瘙痒剧烈者,加徐长卿、地肤子、白鲜皮、虾蟆干等。每日1剂,水煎取汁分次服用。

水煎,每日1剂,日服3次,饭前服。同时配合外用润肤膏(当归12g,紫草3g;麻油炸至药枯,去渣加黄蜡15g,再熬成膏,用消毒瓶贮藏备用),外涂患处。

川黄连3g,白蒺藜60g,灵磁石、生牡蛎(均先煎)各30g,红花、皂刺、三棱、莪术、海藻、昆布、蕲蛇各15g,全蝎5g,蜈蚣1条,炙甘草10g。血虚加制首乌、胡麻仁;痒重加白鲜皮、荆芥、防风;心烦口渴加生地、玄参;失眠多梦加夜交藤、远志;肝郁化火加夏枯草、栀子。每日1剂,水煎取汁分次温服。

本方有清热解毒,凉血止痒之功。有报道运用其治疗玫瑰糠疹70例,结果:经服药1~3周后,痊愈5l例,好转17例,无效2例。

本方有祛风润燥,清热换肌之功。有报道运用其治疗干性脂溢性皮炎50例,结果治愈37例,显效12例,无效1例,有效率为98%。

本方有泻火解毒,通络止痒之功。有报道运用其治疗神经性皮炎100例,其中局限性神经性皮炎65例,泛发性35例。结果痊愈58例,好转34例,无效8例。疗程最短3天:最长1个月左右。

2.消糠汤

2.清热除湿汤

2.消风化瘀汤

蝉蜕、荆芥、苍耳子、炙麻黄、当归、草河车、车前子、苍术各9g,地肤子30g。热重加金银花、鸭跖草;瘙痒甚者加白鲜皮、苦参;口渴者加天花粉、鲜石斛;大便秘结者加玄明粉、生大黄。每日1剂,水煎取汁分次温服。

黄连5g,黄芩、当归、甘草各20g,连翘、蒲公英、知母、丹皮、生地、白芷各15g,升麻10g,石膏30g。

荆芥、防风、三棱、莪术、生甘草各10g,蝉衣5g,露蜂房3g,生地、蚤休各15g,紫草20g。皮肤苔藓化严重者,加桃仁、王不留行;瘙痒剧烈者,加乌梢蛇;干燥脱屑较多者,加全当归;糜烂渗液者,加地肤子;夜寐不宁者,加夜交藤;急躁易怒者,加五味子、白芍。用药量均为10g。

本方有疏风清热,除湿止痒之功。有报道运用其治疗玫瑰糠疹40例,大部分病人疗程均在半个月左右。结果痊愈36例,好转3例,无效1例。

水煎内服,每日1剂,日3次,每次服150ml。并配合外用药(地榆、黄芩、甘草、艾叶、丹皮、连翘各20g),水煎湿冷敷,日敷3次,每次30分钟。

开始每日1剂,水煎取汁分早晚服用。并用药渣煎汤洗浴,或将药渣装入布袋内局部热敷,每日1次,每次10~15分钟。待症状减轻后,隔日给药1剂,再递减至隔2~3日1剂。对于妇女经期及孕妇应停药。

3.紫草汤

本方有清热除湿,疏风止痒之功。有报道运用其治疗脂溢性皮炎45例,结果:大多数患者在用药1周开始见效,显著多在10~15天左右。痊愈35例,显效6例,有效3例,无效1例。

有报道运用本方治疗神经性皮炎39例,结果痊愈11例,显效18例,好转7例,无效3例,总有效率92.3%。疗程最短36天,最长112天,平均74天。

紫草、甘草各30g。每日1剂,水煎取汁,早晚分次服用。外用药渣擦洗患处。10天为1疗程。

3.凉血清肺汤

3.加减丹参汤

本方有清热凉血,解毒透疹之功。有报道运用其治疗玫瑰糠疹131例,结果痊愈79例,显效23例,有效18例,无效11例。

生地、生山楂、虎杖各15g,玄参、川石斛、寒水石、桑白皮各12g,生石膏、白花蛇舌草各30g,生甘草3g。皮疹糜烂及伴油腻性脱屑者加茵陈、生薏苡仁各15g;鼻翼潮红者加制大黄9g,苦参片15g;皮损呈结节囊肿者加益母草15g,莪术12g;大便干结者加全瓜蒌12g,枳实9g。

丹参、百部、生石膏各30g,蛇床子、苦参、荆芥、薄荷、黄芩、五味子、川楝子各15g。热重者加玄参、连翘、紫草、白花蛇舌草;湿重者加白鲜皮、藿香、车前草;腹胀便结者加大黄、莱菔子;血瘀甚者加川芎、穿山甲、鳖甲;瘙痒甚者加全蝎、防风、细辛。

4.生地合剂

先将上药用水浸泡30分钟,再煎煮30分钟,每剂煎2次,分2次服,每日1剂,2周为1个疗程,根据症情可以连续用3~4个疗程。

每日1剂,水煎取汁分次温服。同时配合外洗方(白矾、朱菖蒲、知母、盐射干、薄荷叶、黄精各30g。用水将药物浸泡2小时,煮沸15~20分钟,取药液浴擦患处),每日1剂,用数次。

生地20g,赤芍、丹皮、紫草、板蓝根、蚤休、荆芥、防风各10g,金银花15g,薄荷5g(后下)。咽痛者加射干、牛蒡子;瘙痒甚者,加徐长卿。

本方有养阴清热之功。适用于脂溢性皮炎、痤疮、酒皶鼻等。

本方由《证治准绳》丹参汤加减而来,有活血化瘀,清热除湿之功。有报道运用其治疗神经性皮炎8例,结果:6例皮损消失,皮肤恢复正常;1例皮损改善,症状缓解;1例症状减轻。

每日1剂,水煎取汁,分次服用。5剂为1疗程。同时配合外用丙酸培氯美松乳膏。

4.龙胆泻肝汤

4.龙蛇消痒汤

本方有清热凉血,祛风解毒之功。有报道运用其治疗玫瑰糠疹64例,结果全部获愈。

龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地、车前子、泽泻、木通、甘草各适量。红斑较甚者加用防风、荆芥;继发感染者加用金银花、菊花:痔剧者加用苦参、白鲜皮;皮损局限于下半身者加牛膝、黄柏。

地龙、乌梢蛇、当归、苦参各15g,白蒺藜、生地、制首乌、冬凌草、焦山楂各30g,黄芩20g,川芎、苍术、红花各10g。血热明显去苍术、川芎,加丹皮、紫草;瘙痒剧烈伴心烦不寐加栀子、夜交藤、珍珠母、生石决明;皮损肥厚加蜈蚣、丹参;病久体虚加黄芪、太子参、黄精;皮损在颈部加葛根;在上肢加羌活;在下肢加牛膝;外阴加蛇床子。

5.紫草合剂

水煎取汁,分2~3次服,每日1剂,3剂为1个疗程。

每日1剂,水煎取汁分次温服。同时配合外用冬凌膏(冬凌草、铜绿、密陀僧、松香、官粉各30g,梅片、苯酚各5g;上药共研细末,过100目筛,以凡士林调膏外涂皮损处),每日2~3次。

紫草30g,当归、麦冬、玄参、荆芥、防风、白鲜皮各10g,生地15g,蝉蜕、甘草各5g。热甚者加生石膏(先煎)30g,知母10g,金银花15g;瘙痒剧烈者加乌梢蛇、浮萍各10g,徐长卿15g;兼有湿热者加苍术、苦参、地肤子各10g;血虚者加制首乌、熟地各15g;便秘者加大黄10g。每日1剂,水煎取汁分次温服,7天为1个疗程。

本方出自《医方集解》,有泻肝胆实火,清下焦湿热之功。有报道运用其治疗脂溢性皮炎50例,结果。治愈‘10例,显效2l例,有效10例,无效9例,总有效率为82%。有效病例共服药I~4个疗程,有效患者经1年余随访,治愈者无复发,显效患者亦来见皮损加重情况。

本方有养血活血,燥湿止痒之功。有报道运用其治疗神经性皮炎208例,结果总有效率为95.2%。

本方有清热凉血,疏风润燥之功。有报道运用其治疗玫瑰糠疹26例,结果痊愈20例,显效3例,无效3例。

5.薏米野菊汤

5.五皮止痒汤

6.大青叶合剂

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