来自 神经系统 2019-06-12 19:58 的文章
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肱骨髁上骨折,犬肱骨髁骨折手术体会

少数患者经保守治疗有效,多数需手术治疗。

犬的肘关节骨折最常见的为肱骨外侧髁骨折,这是由于桡骨-肱骨关节不在肱骨解剖轴线上,来自于桡骨的力集中在肱骨的外侧髁上,加上肱骨远端的滑车上孔,所以肘关节最长发生肱骨外侧髁骨折。

肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁上方发生的骨折,为肘关节外骨折。肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度—50度的前倾角,这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。多发于10岁以下儿童。此损伤的的并发症较多,可原发或继发血管神经损伤、前臂肌肉的缺血挛缩。无论保守治疗或手术治疗肘内外翻的发生率都很高。根据暴力来源及方向可分为伸直型和屈曲型。

一 手术方法大致有三类

犬的肘关节骨折最常见的为肱骨外侧髁骨折,这是由于桡骨-肱骨关节不在肱骨解剖轴线上,来自于桡骨的力集中在肱骨的外侧髁上,加上肱骨远端的滑车上孔,所以肘关节最长发生肱骨外侧髁骨折,其次为肱骨内侧髁骨折和双侧髁骨折,不同部位的骨折应采取不同的手术通路和内固定方法,我院采取髓内针、接骨板,钢丝内固定,均取得了良好的效果。

病因

(一) 肘管切开术:肘管切开,将尺侧腕屈肌两个头之间的腱膜组织切开,尺神经不前置。

1、病例介绍

1直接暴力较少见

(二) 尺神经前置术:在肘管切开术的基础上把尺神经前置。根据前置的部位又分为:

北京观赏动物医院2009至2011年肘关节骨折病例12例,其中肱骨外侧髁骨折7例,肱骨内侧髁骨折2例,双侧髁粉碎性骨折3例, 均为小型犬,贵妇犬多见,另有2例可卡犬。

2间接暴力  跌倒时手掌或肘部触地,暴力传至髁上处引起骨折。手掌着地时暴力向后上方传递,骨折远端向后上方移位,肘部着地时暴力向前上方传递,骨折远端向前上方移位。

1 皮下前置术

2、肱骨外侧髁骨折

骨折分型:

2 肌肉内前置术

2.1 麻醉

根据患者受伤时的体位,暴力作用的方向以及肌肉的牵拉作用可分为3型

3 肌肉下前置术

采用吸入麻醉,预埋留置针,麻醉前采用阿托品0.04mg/kg,15分钟后,静脉推注舒泰2mg/kg诱导,异氟烷维持麻醉状态。

1.无移位型  如裂纹或线形骨折,往往不易被发现

(三)内上髁切除术

2.2手术方法

2.伸直型肱骨髁上骨折:此型占95%。多见于儿童,很少发生于成人。骨折远端向后上方移位,近端向前下方移位。远端也可向尺侧或挠侧移位。向前、下方移位的骨折近端有损伤正中神经、挠神经及肱动脉的可能。

在上述三类手术的基础上,不少作者对神经内疤痕形成、或神经外膜增厚的病例同时作神经束间松解术。

采用肱骨髁外侧手术通路,以肱骨外髁顶点作弧形切口切开皮肤,沿肱三头肌和前臂伸肌后缘切开筋膜,仔细分辨桡神经,从肱骨髁上分离桡侧腕伸肌和肘肌,找到肱骨髁上部的骨折处,切开关节囊,可以向外旋转外肱骨髁,观察肱骨滑车断裂处,根据犬种大小及断裂位置分别选择以下手术方法:

3.屈曲型肱骨髁上骨折:此型较少见。主要表现是肱骨内外髁与尺骨鹰嘴的关系保持正常,肘关节在屈曲位跌倒,暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴,髁上骨折后远端向前移位,骨折线常为后下斜向前上方。很少出现血管神经损伤。

二 手术必须注意的细节

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症状

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