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【betway必威官网】宫颈HPV感染持续用药两年未愈

原标题:外阴病变切除,宫颈HPV感染持续用药两年未愈

HPV诊治大全,尽在此文。

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导读】外阴VIN2级病变切除,后检查宫颈部位HPV病毒依然存在,两种药物交替使用长达两年未愈,面对这种情况接下来该怎么办呢?

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人乳头瘤病毒感染是常见的女性下生殖道感染,属于性传播感染。目前发现,HPV病毒有100多个型别,其中40个以上的型别与生殖道感染有关。又将其分为高危型、疑似高危型和低危型。常见的高危型有:16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12个型别;疑似高危型有:26、53、66、67、68、70、73、82共8个型别;低危型有:6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89共11个型别。

性别】女

一、人乳头瘤病毒感染概述

高危型HPV主要引起外生殖器癌、宫颈癌及高度外阴、宫颈上皮内瘤变及其他部位恶性病变等。

年龄】42岁

人乳头瘤病毒感染是常见的女性下生殖道感染,属于性传播感染。HPV病毒是小DNA病毒,主要侵犯鳞状上皮的基底层细胞以及位于宫颈转化区的化生细胞,直接的皮肤-皮肤接触是最常见的传播途径。目前发现,HPV病毒有100多个型别,其中40个以上的型别与生殖道感染有关。根据其引起宫颈癌的可能性,2012年国际癌症研究机构(InternationalAgency for Research on Cancer,IARC)将其分为高危型、疑似高危型和低危型。前两者与宫颈癌及高级别外阴、阴道、宫颈鳞状上皮内病变(squamousintraepithelial lesion, SIL)相关,后者与生殖器疣及低级别外阴、阴道、宫颈SIL相关。常见的高危型有:16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12个型别;疑似高危型有:26、53、66、67、68、70、73、82共8个型别;低危型有:6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89共11个型别。下生殖道HPV感染比较常见,国外报道普通人群感染率约10%。中国关于高危型HPV的人群感染率及型别分布的报道存在差异,尚缺乏多中心大样本的研究。HPV感染后,机体产生的免疫机制可清除HPV,故绝大多数生殖道HPV感染是一过性的且无临床症状;约90%的HPV感染在2年内消退。其消退时间主要由HPV型别决定,低危型HPV需要5betway必威官网,~6个月,高危型HPV需要8~24个月;只有极少数HPV感染者发生临床可见的下生殖道尖锐湿疣、鳞状上皮内病变和癌等。

低危型HPV主要诱发外生殖器和皮肤的尖锐湿疣以及低度外阴、宫颈上皮内瘤变及其他部位的疣类病变和低度上皮内瘤变等。

居住地】河南

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大概80%的妇女一生中都可能感染HPV,但其中大多数是一过性感染且无临床症状,能够被自身免疫系统清除,其消退时间主要由HPV型别决定,低危型HPV需要5~6个月,高危型HPV需要8~24个月;只有极少数HPV感染者发生临床可见的下生殖道尖锐湿疣、鳞状上皮内病变和癌等。

诊断】尖锐湿疣,高危HPV66、51感染

二、HPV检测方法

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主要症状】尖锐湿疣,有性交出血史,外阴瘙痒,后腰骶酸痛,豆腐渣样白带【治疗方案】微创热凝杀毒剥脱术

目前临床应用广泛的HPV检测方法主要为病毒基因组的DNA检测,该类检测方法很多,主要分为HPV分型检测及不分型检测。目前,也有HPV不分型基础上的部分分型检测,主要检测12个高危型及2个疑似高危型66和68,其中16、18型为分型检测,而其他为不分型检测。分型检测的优点是可以鉴定感染的HPV具体型别,可以鉴定多型别的混合感染。分型检测在临床上可用于判断是否为同一型别HPV的持续感染或再感染。不分型的HPV检测可以鉴定是否为高危型HPV的感染,而不能鉴定具体的型别,临床上可以用于宫颈SIL及宫颈癌的筛查,不能判断某HPV型别的持续感染或再感染。其他的HPV检测方法有细胞学检查挖空细胞、免疫组化检测HPV抗原、HPV抗体检测,但由于敏感性低、特异性差而临床较少应用。目前高危型HPVmRNA检测技术尤其是E6和E7mRNA的检测以及HPVDNA的定量检测技术已经出现,其临床意义有待进一步研究。

高危型HPV检测用于宫颈癌筛查 ,评估宫颈上皮内病变的治疗效果及治疗后随访及评估HPV疫苗的应用效果

病史

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1、目前高危型HPV检测已成为宫颈癌筛查的主要方法之一。国际通行的由美国FDA批准上市的HPV检测方法共4种,包括HC2、Cervista、Cobas和Aptima。

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三、HPV检测的临床应用

2、宫颈上皮内瘤变经合理规范的治疗后,复发、持续和进展为浸润癌的发生率仍比正常人高,利用HPV DNA检测可以协助判断病灶是否切除干净,预测病变进展或术后复发风险,有效指导患者的术后追踪。HPV持续阳性表示病变残留或复发的机会增加,应严密随访、及早干预;而HPV阴性者可适当延长随访间隔。

2016年3月8日去医院检查后化验发现HPV51、66阳性,月底因外阴处怀疑尖锐湿疣再次去医院做相关检查,病理结果显示右侧大阴唇鳞状上皮中度不典型增生,于4月30日当地医院疑难病理会诊咨询报告单做出最终结果为右侧大阴唇高级别鳞状上皮内病变(VIN2级),后做了外阴病变部位的切除手术。从16年9月术后复查直到2018年4月份HPV51型依旧显示阳性,5月4日阴道镜活检诊断结果为慢性宫颈炎,上皮内挖空细胞散在。于2018年6月2日前来就诊,经过两个月的治疗,8月1日HPV病毒检测为阴性。

3.1 高危型HPV检测用于宫颈癌筛查

3、HPV检测可用于疫苗疗效的判定及了解有无其它类型HPV感染。

医言医语

目前高危型HPV检测已成为宫颈癌筛查的主要方法之一,常用的3种方法即细胞学与HPV的联合筛查,细胞学筛查以及HPV单独筛查。

低危型HPV感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变

这名患者的病情本身就比较复杂,尖锐湿疣,伴外阴病变VIN2级做了手术切除。幸运的是,在HPV持续感染的2年内患者一直积极治疗,没有发展到宫颈癌变的程度。我们都知道高危型HPV的持续感染是引发宫颈癌的必要条件,所以说首先每年的TCT和HPV的检查是必不可少,其次一旦发现问题,做到尽早对症治疗。因为在我们的咨询中经常会遇到有的患者因为初期病情不严重,没有引起足够的重视,最终发展到了癌变的程度。

3.1.1 HPV及细胞学联合检测进行宫颈癌筛查

低危型HPV主要引起肛门、外生殖器、尿道口、阴道下段等部位尖锐湿疣,以及低度宫颈上皮内瘤变,导致尖锐湿疣复发的因素较多,如HPV亚临床感染和潜伏感染的存在、疣体治疗不彻底、配偶间的HPV再感染、自身免疫力差、男性包皮过长或包茎、接触被HPV污染的物品、心理精神长期压抑紧张、不能遵循医嘱定期随访、过量吸烟饮酒等因素。

另外提醒女性患者应该多关注外阴部位的异常,如果长有疣体,肉眼是比较容易发现的,一定要及时治疗,在临床上常见的容易引起尖锐湿疣的HPV病毒主要有低危型的6、11型和高危型的16、18、33。低危型HPV通常不会引起癌变但很容易引起病变,而高危型HPV持续感染,正如之前所说的,是可能会导致变病甚至癌变的。

联合筛查的起始年龄为30岁,终止年龄为65岁。对于65岁及以上女性,如过去20年没有宫颈上皮内瘤变2及以上病史,同时已充分接受筛查且结果阴性,则停止筛查。联合筛查可使用分型及不分型的HPV检测方法。

马丁教授带领的团队研究发现了宫颈癌的遗传易感性,即HPV感染只是宫颈癌发生的外因,内在遗传性才是发病的根本原因。

并且由于女性生理结构的原因,外阴部位一旦感染HPV病毒,很容易通过性接触使阴道和宫颈部位也造成感染,从而引发疾病,而阴道、外阴部位如果高危HPV病毒持续感染也会造成病变甚至癌变,这些问题都应该引起大家的重视。

联合筛查结果均阴性:则每5年联合筛查1次。

所以为了防止HPV感染引起的病变,除了保持健康的生活方式之外,还要进行规律规范的筛查。

相关检查

HPV阳性且细胞学为非典型鳞状细胞:直接行阴道镜检查。HPV阳性且细胞学阴性:则12个月时重新联合筛查,或者进行HPV16和18的分型检测,若HPV16或18阳性,应行阴道镜检查,若HPV16和18阴性,则12个月时联合筛查。

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HPV阴性、细胞学检查为ASC-US:每3年进行1次联合筛查。另外细胞学为宫颈低度鳞状上皮内病变、宫颈高度鳞状上皮内病变以及鳞状上皮细胞癌女性,无论HPV结果如何,均直接行阴道镜检查。

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3.1.2 HPV检测在细胞学结果为未明确诊断意义的ASC-US分流中的作用

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目前,国内多数地区仍将细胞学作为宫颈癌的主要初筛方案,细胞学筛查的起始年龄为21岁,终止年龄为65岁。对于细胞学为LSIL及HSIL的女性建议直接阴道镜检查;对于25岁及以上女性的ASC-US可采用HPV检测进行分流或者重复细胞学检测。由于细胞学的敏感性较差,可能存在宫颈管或转化区细胞取材不足,也影响细胞学的敏感性。因此,首选HPV分流,可使用分型及不分型的HPV检测方法。若高危型HPV检测阳性,建议行阴道镜检查,若高危型HPV检测阴性,3年时重复联合筛查方案。选择重复细胞学进行分流时,若1年时重复细胞学检查结果为阴性,则回归常规筛查;若结果为ASC-US及以上,则建议阴道镜检查。21~24岁女性ASC-US的处理有所不同,因该年龄段女性HPV感染多为一过性感染,所以首选在12个月时重复细胞学检查。

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