来自 泌尿系统 2019-05-08 16:57 的文章
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你遇到过几种,伴面色苍白

原标题:临床最易误诊的 4 种腹痛,你遇到过几种?

原标题:患儿发热、伴面色苍白,别漏了这个病因

原标题:患儿反复便血,食物蛋白过敏?最终病因是……

门诊遇到腹痛患儿,医生往往容易头痛,因为可以出现腹痛的疾病很多。下面这几种腹痛,临床最易误诊,你遇到过几种?

  1. 首先看 1 个病例
  1. 首先看 1 个病例
  1. 发作性脐周痛,什么病?

患儿男,3 月,因「发热 2 天,发现面色苍白半天」入院。

患儿,男,2 岁 2 月,因「间断便血 1 年余」入院。

(1)病例回顾

患儿 2 天前无明显诱因出现发热,热峰达 38.5℃, 伴单声咳嗽,有恶心,呕吐 2 次,非喷射状,呕吐物为胃内容物,无咖啡样物,无鼻塞、流涕,无气促发绀,至当地医院就诊,予退热、口服头孢类药物等治疗 1 天,仍有发热,为低中热,近半天发现患儿面色苍白,精神欠佳,为进一步治疗来院就诊,急诊以「发热、贫血查因」收入院。

患儿 1 年余前无明显诱因出现便中带血,伴大便次数增多(4~5 次/天),约 2~3 月/次,每次持续 2~3 天,便中混有淡红色或暗红色血液,少量粘液,量时少时多,偶诉腹痛,可自行缓解。无发热,无呕血、黑便,无头晕头痛,4 月前就诊,考虑「食物蛋白过敏介导的结肠直肠炎」,曾予纯氨基酸奶粉喂养 4 周,大便无好转。2 月前予头孢克肟颗粒口服 1 周,效果差,为进一步明确治疗来我院就诊。

患儿,男,7 岁,因「发作性脐周痛 5d」,于 2017 年 8 月 12 日来就诊。

自发病以来,患儿精神状态欠佳,奶量减少,睡眠情况一般,偶有烦躁哭闹,大便稀,小便正常。

患儿自起病以来,精神状态良好,食欲、食量正常,小便正常,体重增长不理想。

患儿近 5d 发作较频繁,每次发作时无明显诱因,发作时感脐周围剧烈疼痛,不伴有恶心及呕吐,无抽搐及意识障碍,就诊于当地医院,考虑「肠痉挛」,并给予止痉对症治疗,效果欠佳,腹痛发作仍较频繁,疼痛剧烈难忍,1d 发作 10 余次,今为进一步诊治收入院。

G1P1,出生史无异常,生长发育良好。

既往有湿疹病史,1 岁时曾患轮状病毒性肠炎,否认炎症性肠病、肠息肉相关的家族史。

既往史:患儿自生后 2 个月出现抽搐,基本每月发作 1 次。于当地医院查血、尿常规、电解质、肝肾功能、血糖、心电图、腹部彩超、电子胃镜未见明显异常。

查体:T 38.2℃,P 152 次/分,R 38 次/分,WT 6.5 kg,BP 92/58 mmHg,SPO2 96%,嗜睡状,口唇及甲床苍白,全身皮肤未见出血点,浅表淋巴结未触及肿大,咽充血,呼吸平顺,双肺呼吸音粗,未闻及固定干湿性啰音,心音有力,心律齐,未闻及杂音,腹软,未触及腹部包块,肝脾未触及肿大,肠鸣音稍活跃,四肢肢端暖,CRT<1S。

查体:T 36.0℃,P 98 次/分,R 20 次/分,WT 12 kg。发育正常,营养良好,神志清楚,精神反应可,全身皮肤弹性可,双手掌心及口腔可见散在皮疹,无出血点,浅表淋巴结未触及明显肿大。双侧瞳孔等大等圆,口唇红润,咽部粘膜无充血,双侧扁桃体无肿大。颈软,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿啰音。心音有力,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,全腹无压痛、反跳痛,肝、脾肋下未触及,肠鸣音正常。四肢活动自如,肢端暖。

查体:T:36.5℃,急性痛苦面容,面色苍白,咽部略充血,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,心音有力,律齐,腹软,未触及明显包块,Murphy(-),麦氏点(-)神经系统查体未见明显异常,

辅助检查:入院当天血常规示 WBC 18.9 x 10*9/L,HB 72 g/L,HCT 25 %,MCH 23.7 pg,MCHC 286 g/L,PLT 460 x 10*9/L,A 血型,hsCRP 20.1 mg/L。

(2)辅助检查结果如下

辅助检查:脑电图:左颞区多发单个中幅尖波,左中央区多发高幅双相尖波。

凝血功能 PT 112s,APTT 98s。降钙素原 0.8 ug/L。电解质、肝肾功能未见异常。

辅助检查:血常规 CRP 白细胞 9.46 x 10*9/L,中性粒细胞比例 35.7 %,淋巴细胞比例 57.2 %,红细胞 4.77 x 10*12/L,血红蛋白 104 g/L,血小板 413 x 10*9/L,CRP 1.9 mg/L。尿常规未见异常。大便常规示镜检白细胞 1~2 /HPF、隐血试验阳性 ( ) 未见异常。

临床诊断:腹型癫痫

  1. 如何分析?

凝血四项示凝血酶时间测定 (TT) 27.3S↑,血浆纤维蛋白原测定 4.02 g/L,血沉 32 mm/h。肾功 肝代 肝酶 电解质八项、乙肝 HIV HCV TP 未见异常。自身抗体 11 项 抗核抗体 抗中性粒细胞胞浆抗体:pANCA(±)。

(2)为什么腹型癫痫会引起腹痛?

患儿病程短,起病急,以发热、精神反应差为主要表现,进一步查体嗜睡状、贫血貌,咽部充血、前囟张力稍高,四肢肌张力增高。

大便培养阴性,大便轮转病毒、诺如病毒、沙门氏菌 PCR 检测均阴性。

腹型癫痫病灶多位于视丘下部,视丘下部调节植物神经活动,与大脑皮层各区、脑干网状结构、脊髓植物神经中枢有关,当视丘部脑电活动异常兴奋时,内脏感觉异常(腹痛),并伴有自主神经功能的失调。

(1)中枢神经系统感染:患儿为婴幼儿,有发热表现,伴有呕吐,渐出现精神差、神志改变,查体可见嗜睡状,前囟张力增高、肌张力增高,需要考虑,但贫血、凝血功能明显异常情况,似乎不能很好解释。

腹部彩超:肝胆脾胰声像未见异常、腹腔未见游离积液、包块及增大淋巴结声像。

  1. 发热、腹痛伴呕吐,什么病?

(2)败血症:患儿年龄小,有发热、精神反应差,可能有并发脑炎的表现,血常规白细胞、CRP、降钙素原偏高,凝血功能异常,感染性疾病需要考虑。

电子结肠镜:回肠粘膜光滑,色泽正常,见有散在淋巴滤泡增生,未见溃疡肿块。回盲瓣形态正常,呈乳头状,阑尾开口呈弧形;直肠、乙状结肠、降结肠、结肠脾曲、横结肠、结肠肝曲、升结肠、回盲部粘膜粗糙,充血,脆,触之易出血,散在糜烂,部分散在颗粒状增生,皱襞形态规则,粘膜下血管纹理模糊,病变以直肠及乙状结肠明显,未见明显溃疡及肿物。肛门形态正常,未见内、外痔。(如下图)

(1)病例回顾

(3)颅内出血:患儿低中热、前囟张力高、贫血、凝血功能 PT、APTT 延长,追问病史患儿纯母乳喂养,在老家私人医疗机构出生,是否补充维生素 k1 不详,需进一步完善颅脑 CT。

图片 1

患儿,女,10 岁,主因「发热、腹痛、呕吐 2d」入院。

  1. 最终明确诊断

图片 2

入院前 2 天,无明显诱因出现发热,并诉中上腹疼痛,就诊于当地门诊,给予输液(具体名量不详)治疗,当天下午腹痛明显加重,体温:40.0℃,并出现呕吐 2 次,为胃内容物,非喷射状,于夜间来我院门诊就诊,并收入院。

(1)辅助检查回报

患儿做完结肠镜后血便明显加重,解糊状粘液血便 10 余次/天,伴阵发性腹痛,

查体:R:39.2℃,心率:120 次/分,急性病容,咽部充血,双侧扁桃体 II°肿大,充血明显,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,心音无杂音,尚有力,腹软,中上腹压痛明显,无压痛及反跳痛,神经系统查体未见明显异常。

颅脑 CT 提示脑室内出血。

复查:大便常规:镜检红细胞 /HPF、镜检白细胞 /HPF、隐血试验阳性 ( )。复查血常规示白细胞 8.35 x 10*9/L、中性粒细胞比例 33.2 %、淋巴细胞比例 54.9 %、红细胞 4.32 x 10*12/L、血红蛋白 95 g/L、血小板 384 x 10*9/L,CRP 1.9 mg/L。

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