来自 泌尿系统 2019-06-05 18:26 的文章
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胫腓骨干骨折患者应如何练功,胫腓骨干骨折

采用手法复位小夹板固定或合并有跟骨牵引的胫腓骨干骨折,术后应抬高患肢,置小腿于中立位,膝关节屈曲呈150度左右。骨折一经复位固定后,就可开始功能练习,先进行踝关节的背身活动和股四头肌的收缩活动。行跟骨牵引者,需用健足蹬于床面,两手支撑身体抬起臀部。不要单独用力伸膝,以免受到牵引重力的影响,以致骨折向前成角。稳定性骨折2-3周后,可抬起伤侧腿和做膝关节的屈曲活动。不稳定性骨折行跟骨牵引者,当解除牵引后,再进行抬腿屈曲膝练习。

胫腓骨干骨折在全身骨折中约占9.45%。10岁以下儿童尤为多见,其中以胫腓骨双骨折最多,占全身骨折的5.1%,胫骨次之,占全身骨折的3.85%。腓骨干骨折最少占全身骨折的0.59%。治疗虽较容易,且多无明显的功能障碍,但如果处理不当,者可能出现感染、迟缓愈合或不愈合等并发症,甚至有截肢的严重后果,因此对胫腓骨骨干骨折应认真处理。

41、骨折常用的外固定方法有?

胫腓骨干骨折不宜过早下地行走。复位固定2周内就下地者,常出现骨折断端的骨细胞坏死,而影响愈合,或发生成角的崎形愈合。但也不能下地过迟,否则会出现骨质疏松,一般比较稳定的胫腓骨干骨折,在复位固定约4周后下地扶双拐做不负重步行锻炼,此时患足虽不复重,但足底要放平,不要用脚尖着地,亦不可悬起,免致远折端受力引起骨折成脚或旋转移位。锻炼后骨折部若无疼痛,自觉有力,即可改用单拐逐渐负重锻炼。

【诊断】

答:小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引、外固定器

胫骨骨折后小腿肿胀、疼痛,可有畸形和异常动度; X 线片检查有助于骨折和骨折类型的诊断;此骨折应注意检查组织损伤的范围和程度,以及有无神经、血管损伤、胫骨上段骨折和腓骨颈骨折、应注意腘动脉和腓总神经损伤的可能。

42、骨折的诊断?

胫腓骨干骨折的辨证论治

答:(1)病史:详细询问受伤经过,明确外力的大小、性质和作用方向,了解受伤后的急救处理经过。(2)全身表现:休克,体温异常。(3)局部症状:疼痛和压痛、局部肿胀和瘀斑。(4)功能障碍:畸形、反常活动、骨擦音和骨擦感。(5)X线检查。

胫腓骨干骨折的治疗原则,主要是恢复小腿的长度和负重功能。因此,必须重点处理胫骨骨折。对骨折端的重叠、成角和旋转移位,应完全矫正,避免影响小腿的负重功能和发生关节劳损。无移位骨折可仅用夹板固定,直至骨折愈合。有移位的稳定骨折,可用手法整复、夹板固定。不稳定骨折,可用手法整复、夹板固定,并配合跟骨牵引。开放骨折应进行彻底清创,同时整复骨折,利用跟骨牵引维持骨折对位,伤口愈合后则加夹板固定。陈旧骨折畸形愈合者,可用手法折骨整复、夹板固定或配合牵引。合并骨筋膜室综合征者,应切开深筋膜彻底减压。

43、骨折的临床愈合标准?

【治疗措施】

答:局部无压痛和纵向叩击痛;局部无反常活动;X线摄片显示骨折线模糊,有连续骨痂通过骨折线;外固定解除后伤肢能满足以下要求:上肢能向前平举1㎏重量达1分钟,下肢能不扶拐平地连续步行3分钟,且不少于30步;连续观察两周,骨折处不变形。

胫腓骨骨折治疗方法应根据骨折类型和软组织损伤程度选择外固定或开放复位内固定。

44、四肢骨折病人的护理措施?

石膏固定

答:(1)心理护理;(2)生活护理;(3)监测生命体征;(4)疼痛护理;(5)采取合适体位;(6)减轻肢体肿胀;(7)维持患肢血液灌注;(8)控制感染;(9)预防并发症;(10)营养指导;(11)功能锻炼。

无移位或整复后骨折面接触稳定无侧向移位的横断骨折、短斜行骨折等,在麻醉下行手法复位及长腿石膏外固定。石膏固定时,膝关节应保持 15 °左右轻度屈曲位。

45、CPM应用指征?

骨牵引

答:(1)下肢关节内或关节附近骨折的内固定术后;(2)下肢关节松解术或滑膜切除术后;(3)下肢肌腱损伤修复和肌腱重建术后;(4)对于下肢持续牵引日久,关节活动受限者;(5)脑血管意外后遗症及截瘫康复期也需采用CPM。

斜行、螺旋形或轻度粉碎性的不稳定骨折,单纯外固定不可能维持良好的对位。可在局麻下行跟骨穿针牵引,用螺旋牵引架牵引固定。

46、CPM的活动范围?

开放复位内固定

答:活动范围:膝关节范围在屈曲10度—135度,可任意设置;髋关节屈曲4度—100度,活动角度为30度——120度。循环周期控制在45秒—12分钟。一般术后24—48小时内开始使用,但可根据创伤程度、出血可能性,酌情延缓1—2天。

胫腓骨骨折一般骨性愈合期较长,长时间的石膏外固定,对膝、踝关节的功能必然造成影响,目前采用开放复位内固定者日渐增多。

47、CPM的使用方法及注意事项?

1.螺丝钉内固定

答:使用方法:设置好起始角度及终止角度和周期位置,将患肢置于支架上,关节不负重且肌肉松弛,关节面之间压力很小,因此对骨折的稳定性无影响。患肢在治疗时尽可能不要捆绑于器械架上,但用于松解粘连术时例外。尽可能将患侧臀部紧贴后头支架。踝关节置90°并取得患者的配合。操作时速度应由慢而快,幅度应由小至大,不可操之过急,以患者能忍受为宜。

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