来自 泌尿系统 2019-05-24 18:59 的文章
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妊娠恶阻的病因病机,妊娠剧吐中医诊疗技术

本病也等于西军事学的大肚子剧吐。恶阻是怀孕开始时期常见的病证之一,医治及时,护理得法,繁多病人可飞快康复,预后大概能够。

龙江韩氏眼科流派是全国首批 6四 家中医流派传 承专门的工作室之一, 现已伍代风传, 是师承教育与学院和学校教育 结合的象征。韩氏传人在中医产科领域苦心钻研数 年, 产生了团结极度的医疗思路, 对怀孕恶阻的治疗更 是别具匠心, 医疗效果斐然。有关恶阻的记载, 最早见于《本草经集注·妇人妊 娠病脉证并治》 , 曰 : “妇人得平脉, 阴脉小弱, 其人渴 ( 《中药志心典》 解此处 “渴” 作 “呕” ) , 不可能食, 无寒 热, 名妊娠, 桂枝汤主之 ” 。《诸病源候论·恶阻候》 首 次建议恶阻病名, 并建议 : “此由妇女元本虚羸, 气血 不足, 肾气又弱, 兼当风饮冷太过, 新下有痰水夹之, 而 有娠也。 ” 鲜明提出素体不足, 又感受风冷兼之有孕为 本病的根本原因 。《妇人民代表大会全良方》 谓 : “妊娠呕吐恶 食, 体倦嗜卧, 此胃脾虚而恶阻也 。 ” 《景岳全书·妇人 规》 又提议 : “凡恶阻多由胃虚气滞, 然亦有素本不虚, 而忽受胎妊, 则冲任上壅, 气不下行, 故为呕逆等症。 ”一 病位在口味, 与肝有关妊娠恶阻多由胃虚、 阳虚痰湿、 肝热为病 [1 ] 。伤者一贯胃脾柔弱, 受孕现在, 气血养胎, 冲脉气盛, 其气随 阳明经上逆, 胃气不降, 反逆作呕 。《古今医鉴·妊 娠》 曰 : “妊娠恶阻病……谓妇人有孕恶心, 阻其饮食 也, 由胃气怯弱。 ” 若一向性躁多火, 肝血愈虚, 肝阳偏 亢, 肝胃遇热, 受孕之后, 阴血养胎, 肝火夹冲脉之气上 逆, 故令呕吐 。《沈氏女科辑要·恶阻》 云 : “呕吐皆肝 气上逆, 纵无怒气激动, 其病亦本于肝。 ” 而性子素虚 者, 运化有失水准, 湿浊不化, 痰饮停留, 孕后冲脉气盛, 挟 痰饮上逆, 则令呕吐 。《秘传证治要诀·妇人门》 云: “其人宿有痰饮, 血壅遏而不行, 故饮随气上。 ” 沈尧封 言 : “呕吐不外肝胃病……水谷之精微不能上蒸为气 血, 凝聚为痰饮, 窒塞胃口, 所以食入即吐, 此为胃病。 又妇人既妊, 则精血养胎, 无以摄纳肝阳, 而肝阳易升, 肝之经脉夹胃, 肝阳过升, 则饮食自不能够下胃, 此乃肝 病也 [贰 ] 。 ”二 脏腑辨证为主, 勿忘固护气阴 有关于恶阻病的临床, 陈自明在《妇人民代表大会全良 方·妊娠门 》 : “不拘初妊, 但疾苦有轻重耳。轻者, 不 服药亦不要紧; 重者需以药疗之。 ” 本病的治病应当分轻 重缓急, 轻者不需药物, 只需生活调养, 而重者则应当 接纳药物临床。贰. 一 从脏腑论治二. 一. 一 从胃论治 胃, 脾之腑, 为水谷之海, 与脾相表 里。胃, 人之根本, 胃气壮则5脏六腑皆壮。妇人受妊 娠之后, 经血停闭, 大运初凝, 血聚冲任以养胎, 冲脉气 盛, 而冲脉起于胞宫隶于阳明。若素体脾胃虚亏, 失于 和降, 冲气挟胃气上逆, 故致恶心呕吐。医治以活血和 胃, 降逆消痈, 治病安胎为大法。二. 一. 2从肝论治 《傅青主女科·女科下卷》 言 : “妇 人怀娠之后, 恶心呕吐, 思酸解渴, 见食憎恶, 困倦欲 卧, 人皆曰妊娠恶阻也, 哪个人知是肝血太燥乎! ……而肝 为肾之子, 日食母气以舒, 三日无津液之养, 则肝气迫 索, 而肾水无法应, 则肝益急, 肝急则火动而逆也。肝 气既逆, 是以呕吐恶心之症生焉。 ” 韩氏建议的“肝主 冲任” 与其理论具备不谋而合之妙。若风(英文名:ruò fēng)发抑郁, 肝 气不舒, 冲气上逆, 郁久化热, 火爆之邪迫于脾胃, 肝胃 积热, 则令人呕吐酸苦不唯有。在治病上以清肝和胃, 降 逆解热为法。二. 1. 三 从脾论治 “恶阻者, 妇人有孕, 恶心阻其饮 食是也。……, 盖其人宿有痰饮, 血壅遏而特别, 故饮 随气上致呕” 。韩氏以为怀孕恶阻病, 可由脾胃怯弱, 中脘停痰所致。脾胃柔弱, 运化失责, 中焦停饮, 孕期 阴血养胎, 天性愈虚, 冲气夹痰饮上逆, 则呕吐痰涎, 胸 闷不思饮食。治以祛湿为主, 兼以健胃, 个性健旺, 则 水湿得运, 诸症解决。但用药时需调控中病即止的原 则, 避防燥湿药太过而损伤命宫 [3 ] 。二. 二 以固护气阴为要呕易伤气, 吐易伤阴, 呕吐过频过久, 则损伤脾胃、 损耗阴液, 致木郁土虚或水不涵木。若肝阴不足, 则肝气迫素, 甚则火动上逆加重呕吐。若肾阳虚则肝愈急, 肝气急, 则呕吐愈甚。若胃阴不足, 则胃失所润, 上逆 而呕。如此, 因果互患, 可致津燥液涸, 直至无阴而作 呕, 以致现身阴液亏本、 精气耗散之重证。气阴两虚是 本病的凶多吉少之象, 必须尽快医治, 促其早存得1份阴 液, 早得到一份生机。在医治上应气阴双补, 安胎止 呕。二. 3 衷中参西, 相辅相成韩氏以为本病也应中西医同仁一视, 极度是在气阴两 虚证中, 极个别病者也可因剧吐导致维生素、 电解质紊 乱、 酸碱失衡等, 在中医药医疗还要, 应及时补缺大批量维 生素; 静脉补充裕量的果糖及液体, 修正失水、 代谢 性酸中毒; 校勘低钾血症时, 补充钾应先快后慢; 营养不良者, 静脉补充要求木质素, 以供体内合成生物素, 须要时可输脂肪乳制剂。三 施药特点在韩氏学术思想指点下辨证施治, 以祛病安胎并 举为大的规范, 相同的时候在用药上也依据孕期 “有故无殒, 亦无殒 ” “中病即止” 的原则 [4 ] 。韩氏医治妊娠恶阻用 药更具独个性, 依据孕妇产妇期的生理特征认为产前勿热, 产后勿凉。善用姜竹茹、 芦根、 广陈皮、 麦冬、 黄芩滋阴清 热, 降逆镇痉, 亦取三步跳醒脾和胃, 降逆宁心之效, 妙用 大黄通腑气, 降逆开胃。3. 壹 香砂6君子汤 加减 方药组成: 人葠、 山芥、 茯苓个、 姜麻芋果、 橘皮、 独步春、 砂仁、 乌拉尔甘草。 适应证: 适应于胃虚型妊娠恶阻。 加减: 若脾胃虚寒者, 酌加雄丁香、 火镰凉衍豆蔻以狠抓止咳明目之功; 有热而心悸水肿者, 减去才客、 砂仁辛燥 伤阴之品, 加黄芩、 竹茹解热降逆清热, 加玉竹、 麦冬、 石斛、 胡麻仁养阴润肠通便; 胸中痞闷者, 加瓜蒌、 枳壳 以理气行滞; 阴阴虚者, 加干归、 白芍以敛阴补血安胎。三. 二 解表活血汤 加减 方药组成: 竹茹、 广陈皮、 枳实、 茯苓块、 麦冬、 芦根、 黄 芩。 适应证: 适应于肝热型妊娠恶阻。 加减: 呕甚伤津者加石斛、 玉竹养阴润燥生津; 便 秘者加火麻仁、 郁李仁润肠通便或一丢丢大黄以消痈降 逆解热; 若见胃虚者加杨桴、 人衔以镇痉清热; 若见夹 痰者加半夏、 胆南星利水止痢。 此证亦可用温胆汤去甜根子, 加海棠、 石斛以助清 热, 瓜蒌宣通气机。三. 3 2陈汤 ( 《太平惠农和剂局方》 ) 加减 方药组成: 守田、 金瓜柚、 茯苓个、 炙甜草、 黄姜、 乌梅。 适应证: 适应于阴虚痰湿型妊娠恶阻。 加减: 呕吐痰涎甚者加瓜蒌以清热散毒; 头痛者加 枳实、 橘皮以宽胸理气; 心中烦热者, 加黄芩、 麦冬以清 热除烦。三. 四 生脉散 合增液汤 加橘皮、 竹茹 方药组成: 太子参、 麦冬、 5味子、 西洋参、 生地、 广陈皮、 竹茹。 适应证: 适应于气阴两虚型妊娠恶阻。 加减: 阴血亏虚加当归身、 白芍、 黄芪以敛阴补血安 胎; 烦渴者加石斛、 乌梅养胃生津; 大运不固者加桑寄 生、 杜仲固9AA胎。4 堤防调摄饮食方面, 孕妇开始时期饮食应当少食多餐, 一次主餐 外, 可另加 二 ~3 餐辅助食品, 少食多餐, 反应过重者可适当 服用矿物质 B 一 、 B 六 , 连服 柒 ~十 d, 以帮手升高食欲, 减 少不适感。中中草药调剂进度中, 能够一丢丢频服, 也许接纳 梨汁送服。本病的发出频仍与精神因素有关, 病者保 持精神欢畅, 高兴, 切勿过怒过悲, 戒除心理大幅度波动。多参预娱乐活动, 多听音乐。注意苏息, 保证 丰裕的睡眠, 每一日保险8 ~ 九 h 睡眠, 保持室内空气流 通, 清新, 温度适中, 不宜过冷或过热。伍病案比方吕某, 女, 贰陆 岁。20一伍 年 1二 月 17 日经本院财务 科村长介绍来尼罗河矿业高校口腔科门诊韩延华先生 处就诊, 现该患怀孕 八月余, 近 一 个月出现小幅呕吐, 米水不进, 进则即吐, 甚则呕吐酸苦水, 呈浅紫蓝, 曾入 院治疗 2 次, 外国语大学检查判断为: 妊娠剧吐合并酮症酸中毒, 西医药医疗数日病情不见化解。故寻求中医药医疗。望其伤者面色无华, 舌苔微黄; 闻之语声低微, 切诊脉 细滑。自述全身乏力, 不寐多梦, 便干。中医诊为: 妊 娠恶阻; 西医诊: 妊娠剧吐合并酮症酸中毒。立通大便和 胃、 降逆利肠府之法。药用: 海防党参 10 g, 麦冬 一五 g, 5味 子 1五 g, 竹茹 十 g, 橘皮 ①5 g, 茯苓块 10 g, 炒山薯 壹5 g, 砂仁10 g, 姜麻芋果10 g, 刺伍加15g, 大黄5 g。伍 剂, 水 煎, 频服, 梨汁送下。并嘱伤者注意饮食调摄, 慎起居。 服药后病者呕吐分明缓解, 能够一丢丢就餐, 睡眠好转。 知其腑气已通, 胃气将复, 继守上方去大黄, 再进 5 剂, 伤者诸症消失, 基本苏醒符合规律。按 该患素体气血不足, 孕后精血下聚养胎, 肝血 愈加不足, 致肝的疏泄作用有失水准, 影响脾胃升降运化, 使胃气不降, 故呕吐酸苦。韩氏所用方药在宁心养阴 的药品之中酌加活血化痰之品, 妙用大黄通腑气, 降逆 解毒, 故如汤沃雪, 药到病除。参考文献[ 一] 韩延华. 中医临床家韩百灵[M] . 香港(Hong Kong): 中中原人民共和国中医药出版社, 2007: 八三.[ 贰] 严晓莹. 妊娠恶阻病历代文献及方药证治规律讨论[D]. 曼谷: 新德里理艺术高校, 201三.[ 3] 韩延华. 韩氏女科[ M] . 北京: 人民军医出版社, 20一5: 5陆 -五7.[ 4] 韩延华, 韩延博. 逍遥散加减辨治妊娠四病体会[J] . 中医药音讯, 一玖九三, 九 : 30 -31.[ 伍] 周京晶, 苟天存. 妊娠恶阻病因病机浅述[J]. 当代中中草药, 二〇〇七, 26韩延华; 王雪莲; 张雪芝; 胥风华;

按揉中脘、内关、脾俞、胃俞,用以通大便。

怀胎前期,出现严重的恶意呕吐,头晕厌食,甚则食人即吐者,称为“妊娠恶阻”,又称“妊娠呕吐”、“子病”、“病儿”、“阻病”等。

六.水疗疗法

病因病机

艾灸:用艾条灸间使穴,每一趟1六分钟,用于妊娠食入即吐者。

脾阳素虚,痰饮内停,孕后月经壅闭,冲脉气盛,冲气挟痰饮上逆,以至恶心呕吐。

壹.脾胃柔弱:孕后阴血下聚以养胎,冲气偏盛,冲脉隶于阳阴,若胃气素虚,胃失和降,冲气挟胃气上逆,而致恶心呕吐。

孕后月经停闭,血聚冲任养胎,冲脉开心,冲脉隶于阳明,若胃气素虚,胃失和降,冲气挟胃气上逆,而致恶心呕吐。

[用法用量]水煎服,每剂药分5~陆次服,每一天1剂。

本病的根本机理是冲气上逆,胃失和降。常见分型有胃虚、肝热、痰滞等。

[用法用量]黄姜汁20滴,参加已煎就之药液中。每剂药两煎相混,不拘时小量频服,1二钟头尽剂。如药后恶心欲吐,可含嚼生姜一丢丢。

一、胃虚

取背部脾俞、胃俞、肝俞、胆俞,务使被刮处呈浅蓝反应,每一日一次。

二、肝热

耳针:选脾、胃、肝、神门、屏间穴,埋针。

一向性躁多怒,肝郁化热,孕后血聚养胎,肝血更虚,肝火愈旺,且冲脉气盛,冲脉附于肝,肝脉挟胃贯膈,冲气挟肝火上逆犯胃,胃失和降,遂致恶心呕吐。

鲜姜调服:紫姜结束吐圣药,可取生姜鲜汁10~20滴,和药兑服;也可进食前或后口含紫姜一片,可使得缓和呕吐。

三、痰滞

三、中成药

[药物组成]生芦橘叶一5克,灶内黄土30克。

服用前或就餐前中脘穴按摩,每一次20分钟。

betway必威,贰.肝胃不和:一直性抑郁,或孕后情志不遂,恚怒伤肝,肝郁化热,孕后血聚养胎,肝血更虚,肝火愈旺,且冲气偏盛,冲气夹肝火上逆犯胃,致胃失和降,发为恶阻。

3.芦橘叶茶

[证候]怀孕早期,恶心,呕吐酸水或苦水;烦渴,牛皮癣口苦,头胀而晕,胸胁胀满,嗳气叹息;舌红,苔微黄,脉弦滑。

左金丸:每便1.伍克,每天三~四次,口服。适用于肝胃不和证。

五、适宜才能

三.气阴两亏:反复剧吐,甚则饮食难进,导致阴液耗损,精气耗散,正气受损。

二.肝胃不和

贰.培土散寒方

[治法]清肝和胃,降逆开胃。

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